Ж.Байгалмаа, Ц.Туул

Монголын Талбарын Тархвар Судлалын Сургалтын Хөтөлбөр

Mongolian Field Epidemiology Training ProBackground: From the studies conducted in other countries, the virus mostly affects younger population; however, most of the deaths from influenza were in un­der age 2 and over age 65.

We aimed to describe fatal cases occurred in Mon­golia from 2009 H1N1 Influenza and it was expected to contribute to the effective prevention and control mea­sures for next possible waves of 2009 H1N1 influenza.

Methods: We selected fatal cases that are hospi­talized and laboratory confirmed during the course of illness or postmortem examination confirmation as the contributing cause of death with 2009 H1N1 influenza. We collected data from medical files using question­naire. For each case, we collected socio-demographic information and clinical characteristics including signs, diagnosis and treatment history. We conducted descrip­tive statistics with frequency analysis for categorical variables and median and inter-quartile ranges for con­tinuous variables. The differences in characteristics ac­cording to outcomes were tested using chi-square test for categorical variables. A p-value under 0.05 was con­sidered statistically significant. Data was analyzed using EpiInfo 3.

Results:

Socio-demographic findings

There were 29 hospitalized deaths from 2009 H1N1 influenza registered between Oct 22, 2009 and Jan 26, 2010 in Mongolia. Most of deaths (21/72.4%) confirmed in the month of Nov 2009.

Median age of fatal cases was 35.0 (5 months to 61 years). Children under 5 (20.7%) and pregnant women (24.1%) were over presented. Age specific mortality rate was highest in age group of 55-59 years followed by children under 5 and among those of 35-44 years. Low­est mortality rate was in 5-14 years and with no deaths in age of over 65. Although, female were over presented (58.6%) than males (41.4%), this difference was not sta­tistically significant (x2=0.6, p=0.4). Permanent residen­cy of 16 (55.2%) were soum, 11 (37.9) cases had lived in the city and 2 (6.9%) were from aimag center. Of all cases, 19 (65.5%) were from ger district and 10 (34.5%) were from apartment district. Most of cases (43.4%) had high school education and 8.6% had primary school ed­ucation, whereas 26% had technical college education and 17.2% cases had university education. Majority of cases (41.4%) were not employed.

Clinical characteristics

Time from onset of symptom to initial presentation for health care was 3 days (range 0 – 14 days) and time from onset of symptom to hospitalization was 5 days (0 – 20 days). Deaths occurred in 9 days (2 – 25 days) after hospitalization.

Of the 29 cases, 18 (62.1%) cases had at least one underlying medical condition and most common medi­cal condition was chronic kidney disease (51.7%). All cases (29/100%) had complications, where pneumonic complications presented in 27 (93.1%) cases with re­spiratory failure in 27 (93.1%) cases and with ARDS in 15 (51.7%) cases. Chest X-ray of 20 (68.9%) cases di­agnosed infiltrative changes in lung. In 18 (62%) cases Tamiflu was given orally, but none of the cases received antiviral within 48 hours of onset of symptom. Off all cases, 24 (88.9%) cases were required oxygen therapy and 10 (34.4%) cases were intubated.

Conclusions: In this series, the highest mortality rate was found in age group of 55-59 years and children un­der 5, and no mortality was observed in 5-14 years and over 65. Soum residents and people from ger area were prevalent and over half of cases were not employed.

Cases were hospitalized in 5 days in our study. This interval was 2 days for severe cases in France. More than a half of cases had at least one underlying medi­cal condition and most common medical condition was chronic kidney disease presented in half of cases. Chronic respiratory illness was most prevalent underly­ing condition in studies of other countries.

Children under 5 and pregnant women were over presented. Studies of other countries confirm pregnancy as a risk factor for complications. Similar conclusion stands for infants.

Not all cases were given antiviral and none received antiviral less than 48 hours after the onset of symptoms. As already suggested by data from the US, it is possible that delayed initiation of antiviral therapy many have contributed to increased severity of illness.

Нийгэм-эдийн засгийн онцлог шинж

Томуугийн цар тахлын халдвараар эмнэлэгт эмчлэгдэж, нас барсан нийт 29 тохиолдол 2009 оны 10 сарын 22-ноос 2010 оны 1 сарын 26-ны хооронд бүртгэгдсэн байна. Ихэнхи нас барсан тохиолдлууд нь (21/72.4%) 2009 оны 11 сард бүртгэгджээ.

Нас барсан тохиолдлуудын голч нас 35.0 (далайц: 5 сараас 61 нас хүртэл) байлаа. Нийт тохиолдлуудын дунд 5 хүртэлх насны хүүхэд 20.7%, жирэмсэн эмэгтэйчүүд 24.1%-ийг эзэлж байв. Насны бүлгээр нас баралтын түвшинг харуулахад 55-59 насанд хамгийн өндөр, мөн 5 хүртэлх насны хүүхдүүд болон 35-44 насанд өндөр байв. 5-14 нас, 65-аас дээш насанд нас баралтын түвшин хамгийн бага буюу нас баралт бүртгэгдээгүй байв. Хэдийгээр эмэгтэйчүүд (58.6%), эрэгтэйчүүдээс (41.4%) илүү нас барсан хувьтай ч энэ ялгаа нь статистикийн хувьд үнэн магадтай биш байв (x2=0.6, p=0.4). Эдгээр тохиолдлуудын 16 (55.2%) - сумын, 11 (37.9) - Улаанбаатар хотын, 2 (6.9%) нь аймгийн төвийн харъяалалтай ба нийт тохиолдлуудын 19 (65.5%) гэрт, 10 (34.5%) нь байранд амьдардаг байв. Боловсролын хувьд: 43.4% нь бүрэн дунд, 8.6% нь бага ангийн боловсролтой, 26% нь техник мэргэжлийн сургууль, 17.2% нь их сургууль төгссөн байв. Тохиолдлуудын ихэнхи нь (41.4%) ажилгүй байсан байна.

Эмнэлзүйн онцлог шинж

Өвчний шинж тэмдэг анх эхэлснээс хойш эмчид хандсан хугацааны голч 3 хоног (далайц: 0 – 14 хоног) байсан бол өвчний шинж анх эхэлснээс хойш эмнэлэгт хэвтсэн хугацааны голч нь 5 хоног (далайц: 0 – 20 хоног) байв.

Нийт 29 тохиолдлын 18 (62.1%) нь 1-ээс багагүй суурь өвчин, бусад нөхцөлтэй байв. Бүх тохиолдолд (29/100%) өвчин нь хүндэрсэн ба 27 (93.1%) тохиолдолд уушигны хатгалгаа, 15 (51.7%) нь Амьсгалын Цочмог Гачаалт Хам шинжээр хүндэрсэн байв.

Уушигны рентген харалт болон зураг авах шинжилгээ 20 (68.9%) тохиолдолд хийгдсэн ба уушигны нэвчдэст, үрэвсэлт өөрчлөлтийг оношилжээ. 18 (62%) тохиолдолд вирүсийн эсрэг эмчилгээ (Тамифлу) хийгдсэн хэдий ч шинж тэмдэг анх эхэлснээс хойш 48 цагийн дотор хэрэглэж эхэлсэн тохиолдол байхгүй байв. Бүх тохиолдлын 24 (88.9%)-д нь хүчилтөрөгч эмчилгээ хийгдсэн ба 10 (34.4%) тохиолдолд цагаан мөгөөрсөн хоолойн гуурсаар хүчилтөрөгч эмчилгээ хийж байжээ.

Дүгнэлт: Энэ цуврал тохиолдлын бичиглэл судалгаанаас харахад, 55-59 нас болон 5 хүртэлх насныхан нас барах эрсдэл өндөртэй байж болзошгүй харууллаа. Сумын харъяалалтай, гэрт амьдардаг хүмүүс илүү нас барсан байсан ба тохиолдлын хагасаас илүү хувь нь ажилгүй хүмүүс байв.

Өвчний шинж тэмдэг эхэлснээс хойш эмнэлэгт хэвтэх хүртэлх хугацаа Франц улсад хийгдсэн судалгаагаар 2 хоног байсан бол бидний судалгаагаар буюу Монгол улсад 5 хоног байсан нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ хожуу авч байгааг харуулж байна. Тохиолдлуудын хагасаас илүү хувь нь дор хаяж нэг суурь өвчинтэй байв. Бусад оронд хийсэн судалгаагаар суурь өвчлөлд нь амьсгалын замын архаг өвчлөл давамгай илэрсэн байжээ. Мөн бидний судалгаагаар 5 хүртэлх насны хүүхэд болон жирэмсэн эмэгтэйчүүд илүү давамгай нас барсан байв. Бусад оронд хийсэн судалгаагаар жирэмсэн байх нь өвчин хүндрэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйл гэдгийг баталсан байна. Бага насны хүүхэд мөн хүндрэх эрсдэл өндөртэй байна.

Бүх тохиолдолд вирүсийн эсрэг эмчилгээ хийгдээгүй ба вирүсийн эсрэг эмийн эмчилгээ хийсэн тохиолдлууд өвчний шинж тэмдэг анх эхэлснээс хойш 48 цагийн дотор хэрэглэж эхлээгүй байна. АНУ-ын судалгааны мэдээгээр, вирүсийн эсрэг эмчилгээг хожуу эхлэх нь өвчин хүндрэхэд нөлөөлж болох тухай бичсэн байна.