Р.Мөнхбаяр

Diagnostic imaging сэтгүүлийн 2008-8 сарын дугаараас орчуулсан

Хөхний хорт хавдар насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд элбэг тохиолдцог амархан үсэрхийлдэг хавдар юм.11н эмэгтэй тутмын нэгд тохиолдох магадлал өндөртэй.Энэ хавдрыгоношилсонтохиолдолдэмчилгээний асуудлыг зөв сонгох нь маш чухал.Мэс засал, туяа, хими, хавсарсан эмчилгээ хийдэг ба мэс заслын эмчилгээг сонгохдоо
хөхийг авах эрхтэн хадгалах мэс засал болон зов.'.э _а-алгаа багасгах, ажилбар хийх үү гэдг.\'- зе= счэшилсоны үндсэн дээр шийдвэрлз^з*'.':-: заслын эмчилгээний гол зорилго бог    /лдээлгүй авахыг гол

зарчим болгслсгоос гоо сайхан алдагддаг муу талтай " :-эл сношлгоо нь мэс заслын эмчилгээий Ө'/ -ө гол мэдээлэл өгдөгөөрөө

бусад оношлогооны аргуудаас давуу юм.Энэ чь хөхний хавдрыг төгс авах, дахилтаас сэргийлэхэд мэс эаслын эмчилгээний сонголт болдог.Нөгөө талаар дүрслэл оношлогоо нь мэс заслын цар хүрээг тогтоож, хагалгааны заалт болон эсрэг заалтыг тогтоож эгдөгөөрөө чухал ач холбогдолтой юм.Хөхийг садгзлах мэс засалд хөхний хоргүй хавдрыг эвчиж авах, хөхний дөрөвний нэгийг авах, нэг хэсгийг авах ажилбарууд ордог.Эдгээр
ажилбарууд нь голомтын хэмжээ, хехний том жижгээс хамаардаг байна.Нийт голомтын хэмжээ ганц болон олноос хамаарахгүйгээр 5см аас бага байх ёстой.Хөхийг хадгалах мзс засал нь ихэвчлэн туяа эмчилгээг шаарддаг, Хөх авах мэс заслын эмчилгээнд голомт 5см аас том, голомтууд хөхний өөр өөр байрлалд байх, голомт дахих. шинээр үүсгэвэр бий болох нь заалт болдог. Зарим өвчтөн хөх авах мэс заслыг илүүд үздэг.
Хүснэгт №1 Оношлогооны аргуудын оношлогооны үзүүлэлт

Дүрслэл оношлогооны аргуудыг сонгох Хөхний рентген зураг болон хэт авиан оношлогооньхөхнийхортхавдрыгоношлоход голлон хийгддэг дүрс оношлогооны аргууд юм.Хөхний эд нягг ба эдүүд жигд бус үед хөхний рентген зураг авах шинжилгээ нь -отлох болон дахин хийхэд мэдрэгжилтийн ■увьд тааруу байдаг.Илрүүлэлтйин хувьд мэдрэгжилтийн үрдүн 30-48% байдгийгзарим судлаачид тэмдэглэжээ.Илрүүлэлтээрээ знгийн хөхний зураг авах аргаас Дижитал

■    өхний зураг авах арга нь илүү мэдрэг.

Хэтавиан шинжилгээ нь хөхний талаас "арах зовиурыг үндэслэн хйихэзс гадна

■    өхний рентген зурганд гарсан өөрчлөлтийг хянахад, хөхнөөс эдийн шинжилгээ авахад . лирдамж болдог.

Хөхний дүрслэл оношлогооны эргуудаас хамгийн мэдээлэл сайтайд МЮ-н
шинжилгээ ордог байна.Америкийн дүрслэл оношлогооны нийгэмлэгээс МГС1-Г эдийн нягт ихтэй хөх, нэвчдэст хөхний хорт хавдар ба цээжний Булчингийн өөрчлөлтийг шалгахад хэрэглэх нь зүйтэй гэж үзжзэ.

Хөхний хорт хавдрыг оношлох дүрслэл оношлогооны аргуудын мэдрэг байдлыг бодит үзлэгтэй харьцуулан судалж хүснэгт №1,2т харуулав.Судалгаанд 111-н эмэгтэй 258н эдийн шинжилгээ хамрагдсаны 177 нь үсэрхийлэлтэй байвДүрслэл оношлогооны аргуудыг үндэслэн мэс заслын эмчилгээний арга өөрчлөгдсөн 31% байна. 9% д нь хоёр талын хавдар зэрэг илэрсэн. МК1-н оношлогооны мэдээлэл батлах чанараараа илүү байгаа нь харагдсан боловч судалгаанд хамрагдагсдын 21% д нь өвчний буюу хавдрын тархалтыг хэтрүүлэн тооцоолсон байсан.
Хүснэгт N52 Хөхний хавдруудын төрлииг оношлох аргуудын мэдрэг байдал

Мэс заслын эмчилгээний өмнө оношлогооны хяналт хийх нь мэс заслын эмчилгээний удирдамж болдог.Энэ нь ' Хавдрын байрлал, хэмжээ, ургалтыг тодорхойлж өгдөгөөрөө ач холбогдолтой. (

МРО-н оношлогоо нь хавдрын хэмжээ, хөхний зөөлөн эдийн нягтыг тодорхойлоход -хэт авиа болон хөхний рентген зургаас илүү баталгаатай мэдээлэл өгдөг.Судалгаанд хамрагдагсадын 1% д нь хөхний рентген зураг, бодит үзлэг, МР1-н оношлогоогоор хавдрын хэмжээг дутуу үнэлж, харин 20%д нь хэт үнэлсэн байна.

Дээр дурьдсан шинжилгээнүүд дээр хэт авиан оношлогоог нэмж хийхэд үр дүнд өөрчлөлт гараагүй ба биопсийн шинжилгээ авахад илүүтохиромжтой.Зарим судпаачдид бодит үзлэг болон хөхний рентген зургаар 2-3%д нь шууд оношилж, нэмэгдэл дүрс оношлогооны шинжилгээ хийхэд 9% хүртэл нэмэгдсэн тухай тэмдэглэж, энэ нь 55-аас доош насны хөхний доль хамарсан хорт хавдрын тохиолдол илүү байгаагтэмдгэлжээ.

Сэжиг бүхий жижиг шохойжсон голомт

Шохойжсон голомтын диаметр 5см-с илүү бол эрхтэн хадгалах мэс засал эсрэг заалттай.

Олон голомтот хөхний эмгэг

Олон голомтот хөхний эмгэгүүд нь хавдар нь үргэлжлээгүй, хуваагдаж олон голомт үүсгэсэн байх ба энэ нь нэг суваг дээр байрлаж хөхний нэг хэсгийг хамарсан байдаг.Олон голомтоос шинжилгээ авах нь гэмсэн эдийн үндсэн үзүүлэлт болохоос гадна үндсэн үзүүлэлт 4см -с дотогш байвал хэт авиагаар хянах шаардлага гардаг.

Олон ургалттай хөхний эмгэгүүд

Олон ургалттай хавдрын үед хөхний нэг хэсгийг хамардаггүй өөр, өөр хэсгээс тусдаа үүсэж гардгаараа олон голомтот эмгэгүүдээс ялгаатай ба харьцангуй ховор.Энэ үед , хөх хадгалах мэс заслын эмчилгээ эсрэг заалттай.

Цээжний булчинг хамрах

Цээжний булчин тодосгогчтой МР1-Н оношлогоонд тод гардаг.Хөхний хажуугийн зүслэгээр тодосгогчтой МР1-Н оношлогоогоор хөхний хавдар цээжний булчинд нэвчиж ургасан эсэхийг тодорхойлход чухал ач холбогдолтой бөгөөд үндсэн стандарт болдог.

Суганы лимфийн булчирхайн байдал

Хөхний хавдрын үед ихэнхдээ суганы тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн байдаг.Хэвийн бус болон бодит үзлэгээр тодорхойлогдохгүй үед хэт авиан дүрс оношлогооны тусламжтайгаар тусгай зүүгээр хатгаж эдийн шинжилгээ хийх ба мэдрэгжилт 89%, нарийвчлал 100%, нотолгоо 100% байдаг.Хэрэв эдийн шинжилгээгээр нотлогдвол суганы тунгалгийн булчирхайг бүрэн түүж авах мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай.

МР1-н дүрс оношлогоог хэрэглэх

МР1-Н оношлогоо нь хөхний хавдрыг оношлоходбусаддүрсоношлогооныаргуудыг бодвол илүү нарийвчлалтай мэдээлэл өгдөг. Нэн ялангуяа олон газраас ургалттай хавдрыг оношлоход гол удирдамж болдог ч хараахан төгс төгөлдөр оношлогооны арга болж чадаагүй байна. МР?1-н оношлогоо нь хөхний хавдар хэсэг газрыг хамарсан жижиг үед, хөхний рентген зурагтай хамт хагалгааны өмнөх гол мэдээлэл өгч удирдамж болдог. МР?1 нь хөхний хавдрын рентген зургийг бодвол илүү мэдрэмтгий.Бусад дүрслэл оношлогооны аргуудаар орлуулашгүй нотолгоо өгдөг ба нарийвчлал сайтай учраас МК1-н оношлогоог нотолгоо, туршилт харьцуулалтгүйгээр таамгаар үнэлэх аргагүй юм.Оношлогооны хөхний рентген зураг МГС1-н зураггай ойролцоо мэдээлэл өгдөг боловч, илрүүлэх зорилгоор хэрэглэх нь дээр гэж үздэг.Английн анагаах ухааны ОхЬгс! төвөөс оношлогооны сорилд Ргозресйуе судалгаа хийж лавлагаа стандарттай харьцуулж удирдамж гаргажээ.Зарим судлаачид со-Ног1 судалгаа хийж хагалгааны өмнө МГС1 хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн дахилт 3 жилийн дараа 1,2% хөхний рентген зураг, хэт авиан шинжилгээний дараа 3 жилийн дараа Р?е1го-зресИу судалгаагаар 6,8% байгааг тогтоожээ. МГС1 —н дүрслэл оношлогоог хагалгааны өмнө эдийн шинжилгээтэй хамт хийх нь үр дүнтэйг судлаачид санал болгож байна. МР?1-г удирдамж болгон агааргүй орчинд эдийн шинжилгээ хийх нь оношлогооны мэдрэмж болон халдвараас хамгаалах ач холбогдолтой бөгөөд, хатгалт хийдэг нь гоо сайхан талаасаа дутагдалтай байж болох юм.

Химийн эмчилгээ ба хавчаар

Хөхний хавдартай олон өвчтөнд

■ агалгаанаас өмнө хавдрын хэмжээг 'агасгах зорилгоор химийн эмчилгээ хийдэг. Зарим хөхний хавдар химийн эмчилгээнд ■.эдрэг байдгаас хэмжээ нь огцом багасаж, ^ийдвэр гаргахад эргэлзээ төрүулдэг чраас баримжаалах зорилгоор рентген туяа -эвтрүүлдэггүй хуванцар хавчаар хавдрын байрлалд тавьдаг байна.

Судлаачдын үзэж байгаагаар хавчаар нь авдрын үе шат, том багаас хамаарахгүйгээр Зайрлалыг хянахад ач холбогдолтой гэжээ.Хэсэг газрын хавдрын дахилт хавчаар тавиулаагүй евчтөнийх тавиулсан өвчтнүүдтэй харьцуулбал 3,69 дахин их байгаа нь тогтоогдсон.

Хавчаар харьцангуй энгийн ажилбар боловч.эрт хожуу үед байрнаасаа хөдөлж, хүндрэлийн шалтгаан болдог.Заримтохиолдолд хавчаар тэр хэсэгтээ болон өөр хэсэпг шилжиж , хагалгааны байрлал өөрчлөхөд хүрдэг тул хөхний рентген зураг хоёр байрлалаар авч тодруулах нь чухал.

Хөхний дүрслэл оношлогоогдүгнэж үзэхзд хөхний рентген зураг нь хагалгааны өмнө хийгддэг эхний оношлогооны арга юм.Хэт авиан оношлогоо нь гэмтлийн байрлал, гэмтлийн явцыг хянах, эдийн шинжилгээ авахад удирдамж болдог.

МК1-н оношлогоо нь бусад дүрслэл оношлогооны аргуудыг бодвол илүү мэдрэмж сайтай арга бөгөөд хөхний эдийн нягт ихтэй, хөхний хэлтэнцэрийн хоорондоос ургасан хавдар болон залуу хүмүүст илүү тохиромжтой.