Өгүүллийн PDF-ийг татах
Өнөө үед дэлхийн хүн амын үхлийн гол шалтгаан нь зүрхний ишөми өвчин байсаар байна. Энэ нь өвчний оношлогоо, эмчилгээ хангалтгүй байгаатай холбоотой. Зүрхний ишеми өвчин, өвчний хавсарсан хэлбэр, ялангуяа хоол боловсруулах замын өвчинтэй хавсарсан тохиолдол нь ихээхэн анхаарал татаж, судлах ёстой чухал асуудлын нэг болж байна (РгепсИ АВ.1992). Өвчний хавсарсан ийм хэлбэр нь нэг талаас зүрхний цусан хангамжийн дутагдал өвчний явц, онош болон эмчилгээнд, нөгөө талаас цөсний хүүдийн үйл ажиллагаа болон цөс гадагшлуулах замын эмгэгт давхар нөлөөлөх талтай.
Зүрхний титэм судасны нарийсал өвчин элэг, цөсний эмгэгтэй хавсарсан тохиолдлыг эртнээс тэмдэглэж иржээ. Жишээ нь, их хэмжээний хооллолт нь
гиперсимпатик болон вагус мэдрэлийн рефлексийн улмаас үүссэн судас агших хэлбэрийн стенокарди болон элэгний өвдөлт, шинж тэмдэггүй цөс чулуужих өвчнийг нөхцөлдүүлж байсан байна. (Ое1 Кедпо Р, Ое1 Огозео V., 1976). Мөн цөсний хүүдийн өвчний үед зүрхний цахилгаан бичлэгээр зүрхний булчингийн цусан хангамжийн
С.Буянт
дутагдлын шинж тэмдгүүд илэрч байсан. (Ре1гоую1п Ы, 1981). Энэхүү өөрчлөлтүүд нь гол төлөв зүрхний цусан хангамж дутмагшилтай өвчтөнүүдэд ажиглагдаж байжээ. (Кгазпа 1\/У, Р1апсЬаит I., 1986).
Цөсний хүүдийг авсаны дараа зүрхний цусан хангамж дутмагшилийн үндсэн шинж тэмдэг болон, зүрхний цахилгаан билэгээр гарах хам шинж алга болж байгаа нь энэ хоёр өвчний холбоотойг баталж өгч байна. (Ое1 Редпо Р, йе! Огоззо V., 1976; Ре^гоуюМ Ы, 1981).
Нөгөө талаас, зүрхний титэм судасны нөхөн сэргээх хагалгаа болон бусад зүрх судасны хагалгааны дараа цөсний агшилт буурсантай холбоотой хурц холецистит тохиолдож байжээ. (ЗаКо А е* а1, 1997; ЗейдисЫ М, е* а\, 2004).
Эдгээр өвчний эрсдлийн хүчин зүйл нэг байгааг харуулсан судалгаанууд нь ЗЦХДутмагшил болон элэгний эмгэгүүд нягт хамааралтайг батлах үндэс нь болж байна. Цөс чулуужих өвчин нь ихэнхдээ дислипидемитэй
(гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, снижение ХС ЛПВП), чихрийн шижинтэй, таргалалттай өвчтөнүүдэд үүсдэг байна. реЫ АК е* а1, 1987; Р| -Зипуег РХ, 2002). Цөсний чулуутай хүмүүст хийсэн биопсид судас хатууралилүүтэй зонхилдог (Оюкегтап Л., 1991) боловч үүнтэй холбоотой цөс чулуужих өвчин нь зүрхний ишемийн эрсдпийн хамааралт бус хүчин зүйлд хамааардаггүй юм. Цөсний хүүдийн хэлбэлзэх хөдөлгөөнийг өөрчлөх нь элэгний өвдөлт болон цөс гадагшлуулах замын өвчний хурц хэлбэрийг үүсгэхээс гадна рефлексээр зүрхний ишемийг үүсгэж болно. Үүнээс гадна өвчний ийм хавсарсан хзлбэр нь зүрхний ишеми болон цөс гадагшлуулах замын өвчний эмчилгээний үр дүнд нөлөөлдөг. Антиангинальный эмийн
бэлдмэлүүдийн цөсний хүүдийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөг судлах нь ихээхэн сонирхол татаж байгаа ба шинжилгээний үр дүн нь янз бүр байж (эерэг ба сөрөг) болно. Судас тэлэгч эмийн бэлдмэлүүдийн цөсний хүүдийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөний онцлогиийг судалснаар хавсарсан эмгэгийн үе дэхь зүрхний ишемийн эмчилгээг сайжруулах юм. Зорилго. Зүрхний ишеми ба архаг холецистит хавсарсан өвчтэй өвчтөнүүдэд цөсний хүүдийн үйл ажиллагаанд нитратийн бүлгийн эмийн үзүүлэх нөлөөг хурц тестийн аргаар судлах.
Өвчтөний тоо: зүрхний архаг дутмагшилтай 15 өвчтөн (стабильная стенокардия напряжения,
постинфарктный кардиосклероз), зүрхний архаг дутмагшилын болон цөс гадагшлуулах замын
(желчнокаменная болезнь,
некалькулезный холецистит) хавсарсан йвчтэй 15 өвчтөн. Дундаж наслалт т ± 60-70 (95%) Материал болон аргачлал. Зүрхний ишеми болон цөс гадагшлуулах замын хавсарсан өвчтэй өвчтөнд өглөө өлөн үед нь 0.5 мг нитроглицерин уулгаж, 5
минутын заитай цөсний хүүдийг хэмжиж, эзэлхүүнийг гаргасан. Цөсний хүүдийг хэт авиан оношлогооны уламжлалт аргаар хэмжиж, эзэлхүүнийг У= 0.523 х а х Ь х с томъёогоор олсон. Шинжилгээний өмне өвчтөнд Певзнерийнхээр №5 хоол өгч, гэдсэнд хий их үүсгэдэг бүтээгдэхүүн болох жимс, жимсгэнэ, хар талх болон сүүн бүтээгдэхүүн, ургамлын гаралтай жүүсийг 1-2 хоногийн өмнөөс хасах дэглэм баримталсан.
Шинжилгээг өглөө өлөн, хоол идэхгүй 8-10 цаг болсон, цөсний хүүдий сайн дүүрсэн үед цөсний хүүдийн анхны эзэлхүүнийг хэмжээд өвчтөнд 0.5 мг нитроглицерин уулгасан. 5 мин тутам цөсний хүүдийг хэмжиж, эзэлхүүнийг \/=0.523*а*б*в (цөсний хүүдийн а - урт, б - өргөн, в - хөндлөн хэмжээ) томъёогоор бодож гаргасан. Цөснөө хүүдийг хэмжихдээ хүзүү орчмоос ёроол хүртэлх хамгийн урт хэмжээг дагуу болон хөндлөн огтлолоор (диапозоны хэлбэлзэл 60-100 мм), өргөнийг ташуу болон хөндлөн огтлолоор хэмжсэн.
( Хэвийн хэмжээ нь 30 мм-ээс ихгүй)
Хэлбэлзлийн шугаман
хамаарлыг Спирмены хамаарлын коэффициентоор, өөрчлөлтийг Манна-Уитнийн 1)-критерийн аргаар дүгнэсэн. Гарсан бүх үзүүлэлтийн дүнг нэгтгэн «51аКз11са 6.0» программын тусламжтайгаар боловсруулсан.
Дүгнэлт болон хэлцэмж:
Нитроглицерин нь оксид азотын (N0), гадны донор бөгөөд булчин сулруулах үйлчилгээ үзүүлдэг ба элэг цөсний өвдөлтийн үед цөсний хүзүүний агшилтыг тавиулах зорилтоор хэрэглэдэг. (Огеауез Р? е! а1, 1998, КИоигзЬеес! М).
Нитратын бүлгийн эмүүд нь цөсний хүүдийн эзэлхүүнийг ихэсгэж (+114%), хоолны дараах цөсний сулралыг 5-40 минутаар ихэсгэж, (фракция выброса) ялгаралтын бүхлийг 25%-иар бууруулж байсан байна.(АсаЫзсЫ М е* а1, 1999; Өгеауез К е* а1, 1998).
Бидний хийсэн шинжилгээгээр нь цесний хүүдийн эзэлхүүний дундаж үзүүлэлт өерчлегдех динамикийг харахад, 5 дахь минут хүртэл хэлбэлзэлгүй байсан ба дараагийн 60 хүртэлх минутанд долгион маягаар бага багаар дээшилж, 90 минут гэхэд анхны хэмжээндээ буцаж байсан. (Зураг 1)
Зураг 1. Нитроглицеринтэй хийсэн тестээр цөсний хүүдийн эзэлхүүний дундаж үзүүлэлт эөрчлөгдөх динамик. У тэнхлэгийн дагуу -Цөсний хүүдийн эзэлхүүн, мл, X тэнхлэгийн дагуу - цаг, мин.
Нитроглицерин хэрэглэх үед цөсний хүүдийн үзүүлсэн хариу урвалын графикт дүгнэлт хийсэн. (Хүснэгт 1).
Хүснэгт 1. Цөсний хүүдийн нитроглицерин хэрэглэхэд үзүүлсэн урвал.
Аяга хэлбэрийн тохиолдолд цөсний хүүдийн эзэлхүүн эхний 10 минутад багасаж, цаашид бага багаар ихсэн, 60 дахь минутандаа анхны эзэлхүүнээсээ их болсон. Эхний үед цөсний хүүдийн эзэлхүүн багасах нь цөсний хүүдийн хүзүү болон Оддигийн сфинкгер суларчцөс гадагшилсантай холбон тайлбарлаж болно. Цөсний хүүдийн хананы булчин суларч байгаатай холбоотой цөсний хүүдийн эзэлхүүн ихсэж байна.
Зураг 2. Аяга хэлбэрийн үрэвсэл. У тэнхлэгийн дагуу - Цөсний хүүдийн эзэлхүүн, мл, X тэнхлэгийн дагуу - цаг, мин.
Мөн 41%-д нь цөсний хүүдийн хэмжээ харилцан адилгүй өөрчлөгдөж байсан байна. Нитроглицерин нь цөсний хүүдий болон сфинктерт харилцан адилгүй үйлчилгээ үзүүлж байна.
Зуоэг 3. Өөочлөлт багатай хэлбэо
Зураг 3. Бөмбөлөг хэлбэрийн урвал У тэнхлэгийн дагуу - Цөсний хүүдийн эзэлхүүн, мл, X тэнхлэгийн дагуу - цаг, мин
Зураг 4. Өргөссөн хэлбэр У тэнхлэгийн дагуу - Цөсний хүүдийн эзэлхүүн, мл, X тэнхлэгийн дагуу - цаг, мин
Дүгнэлт:
1. Нитроглицеринтэй хийсэн эмийн тестийн үед цөсний хүүдийн 5 янзын урвал илэрч байна.
a. Өөрчлөлт багатай
b. Аяга хэлбэрийн
c. Өргөссөн
<1 Бөмбөгөр маягийн
е. Ялгарал байхгүй
2. Нитроглицерин нь цөсний хүүдий болон сфинкгерт харилцан адилгүй (асинхронный) үйлчилж байгаатай холбоотой янз бүрийн хариу урвап үзүүлж байна.
2. Вальдек Ф. Функция желудочно-кишечного тракта. В кн. Физиология человека: в 4-х томах. Т. 4. Пер. с англ. Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса. М 1986.
3. Гребенев А.Л. Билиарная система (анатомо-физиологические особенности). В кн.: Руководство по гастроэнтерологии. В 3 томах. Т. 2. М 1995.
4. Губачев Ю.М., Симаненков В.И. Болезни системы пищеварения. СПб.: Папирус, 2000; 54 с.
5. Клиническое руководство по ультразвуковой ди-агностике. Митьков В.В., М 1996(1); 335.
6. Лемешко З.А.Дрофименко Ю.В. Ультразвуковое исследование. В кн.:
Руководство по гастроэнтерологии. В 3 томах. Т. 2. М 1995.
7. Федоров Н.Е.,Немцов Л.М. Эффект вегетотропных фармакологических препаратов на моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря у пациентов с хронической патологией билиарного тракта. Экспер (Спин Гастроэнтерол. 2003;(2):52-5.
8. Шерлок Ш.,Дули Дж. Заболевания печени и желчевыводящих путей. Пер. сангл. М 1999; 864.
9. Аса1оУ5сЫ М, 5р1гсЬе2 2, Натоис1г УУТ. Са11Ыас1с1ег Ьурогезропз^епезз 1о ап еходепоиз п^пс охИе с1опог, д1усегу! 1ппКга*е, 1п райеп!з «лв! ас1уапсес1 Иуег С1ггКю515. Ат ^ Саз1гоеп1его1. 1999;94:3005-3009.
10. Апйегзеп 1.В., Мопгас! Н., СгопуэН 3. е! а1. 1п уИго апс! 1п У1У0 ассигасу о? воподгарЫс даМЫас1-с1ег уо1ите с1е1егт1па110пз // ^ СПп. 1Л1газоипй. 1993;(3):157-162.
11. ВисЬр|дие1 СА, 5ар1епга МТ, Уеггогго ЭР е! а1. СаНЫас!с1ег етр!у1пд т погта! уо1ип!еег5. СотрагаКуе з!и<1у Ьейлгееп сЬо1езапйдгарЬу апс! иИгазоподгарНу. СИп Ыис1 Мес1.1996;21(3):208-12.
12. Эе1 Кедпо Р, йе! Сгоззо V. 51епосагсПа саизес! Ьу да11Ыас!с1ег сИзеаге. РЬу51ора1Ьо1од1са1 апс1 сИпюа! Лпс1|пд5. М1пеп/а Мес1.1976;67(63):4203-14.
13. 0\\\\\\\\\\\\\\\'юЫ АК, НаТСпег 5М, Иагида НР, 5!егп МР. Согопагу П5к ТаЫогз апс! сПшса! да11Ыас)с1ег сИзеазе: ап арргоасЬ 1о 1Ье ргеуепИоп оТ да11з1опе5? Ат ^ РиЬМс НеаИЬ. 1987;77(7):841-5.
14. Оюкегтап Л_. Са11Ыас1с1ег сНвеазе апс! согопагу аг1егу сИзеаве: 151Ьеге а Нпк? ^ Ат Об1еора1Ь Аззос 1991 ;91(4):359-61
15. 0ос1с1з Ч\\\\\\\\\\\\\\\\и„ СгоЬ \\\\\\\\\\\\\\\\Л/.и„ Оапл/еезЬ ГС.М. е{ а1. 5оподгарЫс теавигетеп! оТ да11Ыас1с1ег уо1ите // Ат. ^ Роеп1депо1 1985;(5):1009-1011.
16. Еуегбоп С.Т., Вгауегтап 0.7.., ^оЬпзоп М.Ь. е! а1. А сгШса! еуа1иа!юп о! геа1-Ите иИгазоподгарЬу к>г1Ье з1ис)у о{да11Ыаск1ег уо1ите апс! соп!гасЬоп // Са51гоеп1его1оду. 1980;(1) 40-46.
17. РпбЬтап \\\\\\\\\\\\\\\\Л/Н, 1_агаг Е^ Согос1ок1п С. РЬагтасок1пеИс орйптгайоп о! 1Ьегару \\\\\\\\\\\\\\\\л/ИЬ Ье1а-ас1гепегд1с-Ыоск1пд адеп1з. С1т РЬагтасок1пеИ991;20:311-8.
18. РгепсЬ АВ. Са11Ыас1с)ег сИзеазе апс1 апдта рес!оп5. Апп 1п1егп Мес1.1992;116(3):218-20.
