Өгүүллийн PDF-ийг татах
Кардиомиопати (КМП) ньдэлхийд хэдийгээр цөөн бүртгэгддэг гэдэг боловч, сүүлийн үед өвчлөлийн тохиолдлын тоо нь нэмэгдэж байгаа , хүндрэл ихтэй .амьдралын чанарыг богино хугацаанд бууруулж , эндэгдэлд амархан хүргэдэг өвчин юм.(АНУ-ын Эрүүл мэндийн институт) Кардиомиопатийн талаар гаргасан судлаачдын олон ангилал, тодорхойлолт байдаг. /J Goodvin ба бусад судлаачид 1976, A.M. Вихерт 1982 , В.Б Симонеенко , С.А. Бойцов , А.А.Глухов 1992 / .ДЭМБ 1980 оноос уг өвчнийг албан ёсоор бүртгэн шалтгаан нь тодорхойгүй өвчин хэмээн тодорхойлоод, Кардиомиопатийг үндсэн 3 бүлэгт хуваасан. Үүнд: 1.Тэлэгдлийн /dilatatipon/
1. Зузаарлын/hypertrophic/ А.бөглөрлийн
Б.бөглөрлийн бус
2. Дарагдын /restrective/ Тодорхой шалгаанаас зүрхний булчинг гэмтээж байвал , тухайлбал: дотоод шүүрлийн удамшлын холбох эдийн эмгэгүүд , химийн бодисын үйлчлэлээр , хордлогын нөлөөгөөр , физикийн хүчин зүйлийн нөлөөний дор зүрхний томрол үүссэн байвал эдгээрийг "КарДиомиопати" гэдзг нэрэнд оруулахгүй гэж үзсэн. Үүнээс хойш ДЭМБ 1995,1999 онуудад ангилалаа шинэчлэн баталсан юм. Үүнд : Кардиомиопатийн ангилал(ДЭМБ, 1999):
1.Анхдагч:
1.1. Зузаарлын /ypertrophyc/ 1.2 Зогсонгишлын /dilatation/ 1.3. Дарагдлын /restrective/
2. Хоёрдогч :
2.1 Хэм алдагдлын I arrhythmogenic/
2.2 Өвөрмөц /specific/
2.3 Ишемийн ischaemic/*
2.4 Хавхлагын /valvular/
2.5 Даралт ихсэлтийн / hypertensive/
2.6 Үрэвслийн /inflammatory/
2.7 Бодисын солилцооны / metabolik/ зэрэг болно.
Манай орны хувьд КМП-н тархалт , бүтэц, түүний илрэх өвөрмөц байдлын талаар судалгааны дорвитой ажил хараахан хийгдээгүй байгааа. Монголд тодорхой судлагдаж байгаагүй , магаанай байгаа КМП-н хэлбэрүүдийг судалснаар түүний зонхилон тохиолдох хэлбэрийн онцлог гарган, тэдгээрийг өөр хооронд нь ялган оношлох хэмжүүрийг гаргаснаар өвчтөний цаашдын тавиланг зөв тогтоох , эмчилгээг ялгавартай хийн , үргүй зардал гаргахаас сэргийлж чадах юмаа. Бид 1992-20004 оны хооронд КМП хэмээн оношлогдсон 149 тохиолдолыг судалж үзэхэд 61.7% нь эрэгтэй, 38.2% нь эмэгтэй буюу эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс 2 дахин илүү уг өвчинд өртөж байсан м. Судалгаанд хамрагдсдын дундаж наслалт 48.12+1.14, хамааралгүйгээр ид хөлөлмөрийн 40-49 насныханд архи (24.6± 3.52%),тамхи (6.7±3.05%) хэрэглэгчдэд , биеийн хөдөлмөр эрхлэгчдийн дунд (0.3±4.09%) элбэг тохиолдож байгаа нь уг эрсдэлийн анхаарах ёстойг харуулж байна. Бидний судалгааны ажлын үр дүнгээ зөвлөмж байдлаар хот хөдөө дүүргийн эмч нарт
хүргэхийг хичээж байгаа билээ. Ингэснээр эмч нарын зүгээс эмчилгээний ялгавартай менежментийг боловсруулж цаашдын тавиланг зөв тогтооход ач холбогдлоо өгөх болно. Оношлогдсон байдлыг авч үзвэл анхдагч КМП-аар 48.99±4.5% үүнээс тэлэгдлий КМП-аар 84.9±4.2%, зузаарлын КМП 15.1 ±4.2%, хоёрдогч КМП-аар 51.05.7% үүнээс ИКМП 21.1 ±4.7% бусад шалтгааны улмаас үүссэн нь 78.9±4.7 байв. Гадаадын судлаачдынхтай харьцуулахад(А.С.Сисакян ба бусад, 1997 У.А.Табякан ба бусад 2002) ТКМП харьцангуй ихээр, ишемийн КМП гэдэг оношийг сүүлийн 2 жилээс тавьж эхэлсэн эмч нарын энэ өвчний талаархи мэдлэг хомс ишемийн КМП болон ТКМП-г өөр хооронд нь ялган оношлох оношлогооны хэмжүүр байхгүй байгаатай холбоотой байж болох юмаа.
Судалгааны явцад үндсэн оношийг зүрхний титэм судасны архагаар хомсдох өвчин , шигдээсийн дараах сорвижилт гэх мэтээр тогтоож улмаар хоёрдогчТКМП гэж ахвсруулан оношолсон нь нилээд ажиглагдана.Өвчлөлийн тоо сүүлийн жилүүдэд нэмэгдэх хандлагатай байгаа нь багажийн(ЭхоКГ) болон лабораторийн оношлогоо сайжирсантой холбоотой байж болох юм. Иймээс бид өөрсдийн судалгааны ажлын дүгнэлт дээрээ үндэслэн (хүснэгт 1)нахдагч КМП-н зонхилох хэлбэр болох ТКМП дүүнтэй эмнэлзйн хувьд төстэй илрэл бүхий хоёрдогч КМП -н зонхилох хэлбэрийн нэг болох ИКМП-н хэрхэн ялган оношлох талаар зөвлөмжийг боловсруулж та бүхний хүртээл болгож байна.
Хүснэгт 1
Тэлэгдлийн болон ишемийн кардиомиопатийн Эмнэлзүйн илрэл Тэлэгдэлийн кардиомиопатийг оношлох нь
1 .Тэлэгдэлийн КМП-н үед амьсгалын замын хурц халдварт өвчин , вирусын халдвар , гүйлсэн булчирхайн архаг үрэвсэл , архаг гбломтот өвчнүүдээр өвдеж байсан , рахи хэрэглэдэг зэрэг өгүүлэмжтэй байх
2. Зүрхний дутагдлын хам шинж болох хавагнах зүрхээр дэлсэх , цустай ханиах , зах хязгаарын эрхтэн хөхрөх .амьсгаадах болон зүрхээр өвдөх (харьцангуй цөөн)зэрэг зовиуруудыг хэлэх.
3. Бодит үзлэгэр ишемийн кардиомиопатитай харьцуулахад зүрхэнд агшилтын болон сулралтын шуугиан , хэм алдал сонсогох.
4. Зүрхний цахилгаан бичлэгт сиусын хэм зонхилохба дамжуулалтын алдагдалаас ховдлын хориг АВ зангилааны хориг ,хэм алдагдлаас синусын брадикарди , ховдлын экстрасистоли, жирвэгнэх хэм алдагдал илрэх.
5. Зүрхнй хэт авиан шинжилгээнд тэлэгдлийн кардиомиопатийн үед баруун зүүн ховлын тэлэгдэл ажиглагдаж .хануудын хөдөлгөөн алдагдаж систолын ба диастолын төгсгөлийн хэмжээ(Е80, EDD) ихсэж шахуургын
дүнд SPSS-11 программаар статистик боловсруулалт хийсэн. Судалгааны ажлын үр дүн ба хэлцэмж. Эсийн дархлаа чадамжийг тодорхойлсон үр дүн.
Судалгаанд хамрагдсан ЦЛ-той өвчтөнийг насаарангилан /2-5 нас, 6-9 нас, 10-14 нас, 15-18 нас/ эсийн дархлааны үзүүлэлтүүдийн дундаж утгыг хяналтын бүлэгтэй харьцуулан 1-р хүснэгтэнд үзүүллээ.
хүснэгт1. ЦЛ-той хүүхдийн CD3*, CD4* Т эсийн абсолюттоо
CD4+ Т эсийн тоо 2-5 насны бүлэгт бодитой буурч (р<0.05), 6-14 насанд CD3+ болон CD4+ Т эсийн тоо эрс буурсан дүн гарчээ (р<0.02). Энэ нь ЦЛ-той хүүхдийн нас бага байх тусам Т эсийн дархлаа чадамж гүнзгий хямардгийг илтгэж байж болох юм. Харин 15-18 насанд CD3* болон CD4+ Т эсийн тоо хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад цөөрсөн мэт боловч бодитой өөрчлөлт болох нь батлагдсангүй (р>0.05). Энэ нь хяналтын бүлэгт CD3+6onoH CD4" Т эсийн тоо насны аяар буурах хандлагатай байсантай холбоотой байж болох ч 15-18 насанд дархлаа чадамж тогтворжин харьцангуй бага өөрчлөгддөгтэй холбон тайлбарлаж болох юм. ЦЛ-той хүүхдийн CD8+ Т эсийн тооны дундаж утгыг хяналтын бүлэгтэй харьцуулж үзэхэд насны бүх бүлэгт багассан боловч энэ нь бодитой өөрчлөлт болох нь батлагдсангүй (р>0.05). Дархлаа чадамжийг илтгэгч гол үзүүлэлт болох CD4/CD8 харьцаа нь насны бүлгүүдэд хяналтйн бүлэгтэй харьцуулахад харилцан адилгүй өөрчлөгдсөн байна. Тухайлбал, 2-14 насанд бодитой бодитой буурсан (р<0.05) бол 15-18 насанд багасах хандлага ажиглагдлаа (р>0.05). Шингэний дархлааны үзүүлэлтийг тодорхойлсон дүн.
ЦЛ-той өвчтөний шингэний дархлааны үзүүлэлтийг эрүүл хяналттай харьцуулан дундаж үзүүлэлтийг (М±т ) -р хүснэгтэд харуулав. ЦЛ-ын үеийн эсийн дархлааны өөрчлөлт наснаас хамаардаг эсэхийг тодруулах зорилгоор судалгаанд хамрагдсан өвчтөнийг 2-7 нас, 7-16 нас гэж ангилан насны ^мэд^у хооронд ялгаа буй эсэхийг тодруулж үзлээ (хүснэгт 2).
Хүснэгтээс харахад ЦЛ-той 2-7 насны хҮҮхдүүдэд хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад IgA (р<0.005), IgG эрс буурсан (р<0.001) байна. Харин IgM хяналтын бҮлэгтэй харьцуулахад багассан боловч энэ нь статистикийн магадтай ййрчлйлт бус байлаа (р>0.05). ЦЛ-той 8-16 настай хҮҮхдүүдэд IgA (р<0.02), IgM, IgG эрс буурсан (р<0.001) дҮн гарлаа. Харин насны бҮлгийг хооронд харьцуулахад 2-7 насанд IgM 8-16 настай харьцуулахад харьцангуй буурсан дүн гарчээ (р<0.05). ©Үнээс Үзэхэд ЦЛ-той хҮҮхэд халдварт йртйх магадлал эрүүл хяналттай харьцуулахад илҮҮ йндйр байдаг бололтой. Судалгаанд хамрагдагсадыгэмнэл зүйн хэлбэрээр нь ангилан ийлдсийн иммуноглобулины ййрчлйлт эдгээрийн хооронд болон хяналтын бҮлэгтэй харьцуулахад хэр ялгаатай байгаагтодруулсан юм (хҮснэгт 3).
Цочмог лимфобласт болон миелобласт лейкозтой хҮҮхдийн ийлдэсний иммуноглобулины агууламжийг хяналттай харьцуулсан нь
Хяналтын бҮлэгтэй харьцуулахад ЦЛЛ-ийн Үед ийлдсийн lgA(p<0,005), IgM, lgG(p<0,001) эрс буурчээ. Харин ЦМЛ-той йвчтйний ийлдсийн иммуноглобулиний агууламжийг хяналтын бҮлэгтэй харьцуулахад IgM (р<0,01) буурах хандлагатай, IgG (р<0,001) эрс буурсан дҮн гарлаа.
ЦЛЛ болон ЦМЛ-ийн Үеийн ийлдсийн иммуноглобулиний агууламжийг хооронд нь харьцуулж Үзэхэд ЦЛЛ-ийн Үед ЦМЛ-ийг бодвол ийлдсийн иммуноглобулинууд илүүтэй буурсан дүн гарлаа (IgA (р<0,001), IgM (р<0,02), IgG (р<0,01)). ©Үнээс Үзэхэд ЦЛЛ-ийн Үед ЦМЛ-той харьцуулахад шингэний дархлаа илҮҮтэй сулардаг бололтой. Эпштейн-Барр вирусын (ЭБВ) өвөрмөц эсрэгбиеийг тодорхойлсон дүн. Бидний ажлын дараагийн зорилт бол ЦЛ-той болон хяналтын бүлэгт ЭБВ-ийн эсрэгбиеийг тодорхойлж эсийн дархлаа чадамжтай нь харьцуулан үнэлэх явдал байлаа. Бид ЭБВ-ийн эсрэгбиеийн индексийг нэгж тус бүр дээр тодорхойлсон бөгөөд босго утгыг 1.090-ээр тогтоолоо. Үүнээс их гарсан тохиолдлыг эерэг хэмээн үнэллээ. Бидний тодорхойлсоноор ЭБВ-ийн эсрэгбие хяналтын бүлгийн 57.14%-д, ЦЛ-той өвчтөний 82.6%-д нь эерэг илэрлээ (4-р хүснэгт). Энэ нь дархлаа дутмагшил тод илэрсэн ЦЛ-той өвчтөнд ЭБВ-ийн халдвар хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад илүү та 
Бид ЭБВ-ийн эсрэгбие илрэлтийг ЦЛ-той хүүхдүүд болон хяналтын бүлэгт насны бүлгээр ангилан харьцуулж судлахад 2-5, 10-14 болон 15-18 насны бүлэгт ЦЛ-той хүүхдүүдийн ийлдсэнд ЭБВ-ийн эсрэгбиеийн илрэлт өндөр хувьтай байгаа нь энэ насны бүлэгт CD4+, CD3* эсийн тоо илүү буурсантай холбоотой байж болох юм. Хяналтын бүлэгт 2-5 насанд ЭБВ-ийн эсрэгбие илүү илэрсэн нь дээрх насныхны дархлаа тогтолцоо сул хөгжсөн байдагтай холбоотой байж болно.
ЭБВ-ийн халдвар болон насны бүлэг, эмнэлзүйн хэлбэрийн хооронд ямар нэг зүй тогтолт хамаарал илэрсэнгүй (р>0.05). ЭБВ-ийн эсрэгбие илрэлт, эсийн дархлааны үзүүлэлтүүдийн хоорондох хамаарлыг тодорхойлоход ЦЛ-ын үед 15-18 насанд CD4" Т, CD8+ Т, CD3f Т эс болон ЭБВ-ийн эсрэгбиеийн хооронд хүчтэй урвуу хамаарал (г=-0.75), 2-5 насанд CD4/CD8 харьцаа болон ЭБВ-ийн эсрэгбиеийн хооронд дунд зэргийн урвуу хамаарал (г=-0.35), харин 6-9 насанд хүчтэй урвуу хамаарал (г=-0.9) илэрлээ. Toxoplasma gondii-ийн эсрэг биеийг тодорхойлсон дүн. ЦЛ-той болон хяналтын бүлгийн хүүхдүүдэд Toxoplasma gondii-ийн өвөрмөц эсрэгбиеийн (IgG) индексийг тодорхойлж үзэхэд босго хэмжээ 0.954 байсан ба сөрөг хяналт 0.074, эерэг хяналт 1.887, калибраторын өтгөрүүлгийн хэмжээ 0 байхад токсоплазмын эсрэгбиеийн индекс 0.058, 32 байхад 0.954, 100 байхад 1.604, 300 байхад 2.621 тус тус тодорхойлогдсон. Эдгээрийг ашиглан жиших муруй зохион эсрэгбиеийн индексийг тодорхойлж үзэхэд эрүүл хяналтын бүлэгт эсрэгбиеийн индексийн дундаж үзүүлэлт нь 0.234±0.017, ЦЛ-той хүүхдүүдэд 0.241 ± 0.018 гарсан нь босго хэмжээнээс бага байлаа.
ЦМВ-ийн эсрэгбиеийг тодорхойлсон дүн. Бидний судалгааны дараагийн зорилт бол ЦЛ-той өвчтөн болон хяналтын бүлэгт ЦМВ-ийн тархалтыг харьцуулан судлах юм. ЦМВ-ийн эсрэгбие илрэлтийг 5-р хүснэгтэнд толилуулав.
Хүснэгтээс харахад хяналтын бүлгийн нийт 21 хүүхдийн 1 нь буюу 4.76%-д нь ЦМВ-ийн эсрэгбие эерэг гарчээ. Харин нь ЦЛ-той хүүхдүүдийн 39.13% нь ЦМВ-ийн эсрэгбие эерэг гарсан нь ЦЛ-ын үед дээрх вирусын халдварын тархалт статистик магадлалтай өндөр байдаг нь тогтоогдпоо (х2=8.38, р< 0.01). ЦМВ-ийн эсрэгбиеийн индексийг насны бүлэг болон эмнэлзүйн хэлбэрээр нь харьцуулж үзэхэд ямар нэг хамаарал илэрсэнгүй (р>0.05).
Дүгнэлт
1. Цочмог лейкозтой өвчтөнүүд хавсарсан хэлбэрийн дархлаа дутмагшилтай байна. Энэ нь CD3+, CD4+ Т эсийн үнэмлэхүй тоо цөөрөх, CD4/CD8 харьцаа, ийлдсийн иммуноглобулинуудын буурахаар илэрч байна.
2. Дархлаа чадамж буурсантай холбоотой ЦЛ-ийн үед ЭБВ болон ЦМВ-ийн халдварт өртөмхий болдог байж болно.
3. Toxoplasma gondii-шн халдвар тодорхойлогдсонгүй.
2. Чимгээ.Г.. Пүрэвсүрэн.А.. Лувсандагва. Э.,Эрдмийн их хурлын материалын хураангуй. Х-101-102 УБ хот 1995 он
3. Хайдурова.И.Л..Чагорова.Т.В., Савченко.Р.П.// Кпин.лаб.диагн.-2002.-№ 10,- С. 15-16
4. Rose R.C.,Riechman. R.C. and Bonnez, W.(1994)J. Gen.Virol.75: 2075-2079
5. Монгол улсын статаистикийн төв газрын тайлан
6. Viruses and human cancer, edited by J.R.Arrand and D.R. Harper 1998 BIOS Scientific Publishers Ltd, Oxford
7. Lemert M etal 2002, Monto H 1991], Murray RP et al 1998).laplied by publisher
