Плеханов А.Н., Амгалан.Л.
 

Цель работы: Оценить эффективиость комплексной терапии и парахирургических методов лечения острой эмпиемы плевры. Материал и методы: обобщен опыт лечения 76больныхсострой меспецифической эмпиемой плевры (ОНЭГТ) без бронхиального свища в возрасте от 1 7 до 73 лет. Пара- и метапневмоническая эмпиема плевры диагностирована у 48, эмпиема после травм и ранений груди - у 10, послеоперационная-у 8, пиопневмоторакс при гнойно-деструкгивмых заболеваниях легких- у 10. Всем больным выполняли рентгеноскопию и рентгенографию грудной клетки для установления локализации, размеров и конфигурации гнойника. Проводили бактериологическое и цитологическое исследование пунктата из плевральной полости. Иммунологическим методом определяли содержание Ig M,G, уровень интерлейкинов I и 6, а таюке молекул средней массы в сыворотке крови. Резулыпаты:    Общая антибактериальная терапия применена у всех больиых при наличии клинических и рентгенологических признаков заболевания. Она проводилась с учетом выделенных возбудителей м их чувствительности к антибиотикам, причем начинали ее с эмпирической схемы до получения результатов    бактериологического исследования. Из антибиотиков применяли цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с метронидазолом и профилактическим примененисм дифлюкана. В целях мобилизации защитных сил организма, нейтрализации микробных токсинов применяли специфическую и неспецифическую имунопрофилактику (гипериммунную антистафилококковую плазму no 100-150 мл через 2 суток, стафилококковый анатоксин подкожно в дозе 0,5-1 мл через 2-3 суток и стафилококковый бакгериофаг, Т-активин, тималин и тимоген). При гиперергической реакции (длительном течении заболевания, вялотекущих или деструктивных изменениях в легких) назначали высококалорийное питание, переливание белковых препаратов, амаболические гормоны и высокие дозы витаминов различных групп. Для коррекции волемических расстройств и дезинтоксикации организма назначапи инфузионную терапию, переливание свежезамороженной плазмы, а при наличии анемии и гемотрансфузию. Обязательным    компонентом комплексного лечения ОНЭП считаем интенсивное местное лечение, направленное на аспирацию гнойного экссудата, борьбу с
 

микробным загрязнепием стенок полости, устранение остаточмой полости за счет образования грануляционной ткани и эластичности тканей грудной клетки. Небольшие гнойники (до 200-300 мл) санировали при помощи плевральной пункции. Показанием к дренированию плевральной    полости считали значительный объем гнойника, наличие признаков несостоятелыюсти легочиой т к а    н    и Дренажную трубку подключали к вакуумным    устройствам. Внутриплеврально вводили антибиотики и протеолитические ферменты (трипсин, фибринолизин,    рибонуклеаза, химотрипсин, химопсин) для разжижения экссудата и проведсмия так называемой биохимической декортикации    легкого. Кр ите р и е м э ф фе ктив н ости санации являлосьумеиьшение количесгва отделяемого из полости, уменьшенме количества    сегментоядерных нейтрофильных грамулоцитов в экссудате, увеличение количества лимфоцитов, снижение уровия провоспалительных цитокинов(hiтгерлейкина 1 и 6), а также Ig М в сыворотке крови. Изолировапмос    введение антиибиотиков в полость, стенки которой покрыты фибринозиыми наложениями было нецелесообразмым. ним из важмых составляющих комплексного лечения ОНЭП являлось применение методов эфферснтиой терапии. Нами проведено 19 сеаисов гемосорбции у 12 больных. Было отмечено, что непосредственно после проведения сеанса токсичмость плазмы больных, поданным парамецийноготеста, снизилась на 65%, уровень молекул средней массы - на 17-22%, интерлейкинов К|юви на 52-58%. Клинически это пртявлялось улучшеиием самочувствия, уменьшением тахикардии, снижением пршнаков интоксикации.
Комплексная антибактериальная терапия проведена 76 больным. У 70 она оказалась эффективной, у 5 с длительным предшествующмм лечением и формированием ригидной полости выполнено оперативное вмешательство-декортикация легкого с плеврэктомией. Умер 1 больной с выраженной сопутствующей соматической патологией. Рентгенологические изменения в легких при выписке больных (плевральные наслоеиия, ограничение подвижности диафрагмы, запаянные синусы) были минимальными,убольных, которым комплексное леченис не применяли такие изменения были более выражеиными.
Выводы: Сочетание консервативного и парахирургического мегодов позволяет значительно улучшить результаты лечения неспецифической острой эмпиемы плевры.
При лечении больных с неспецифической острой эмпиемой плевры высоко эффективно сочетанное внутриплевральное    введение антибактериальных препаратов и протеолетических фермснтов.
Гемосорбция оказывает клинически выраженный дстоксикационный эффект, что прииодпт кулучшемию метаболических функций легких.