Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Российского Университета Дружбы Народов, Москва (Ректор д.м.н., профессор Д. П. Билибин)
Өгүүллийн PDF-ийг татах
Some Clinical and Epidemiological Presentation of Pain Syndrome of Patients with Multiple Sclerosis: Multiple sclerosis (MS) is chronic demyel!nating disease with different clinical presentation. The purpose of tnis study was io assess the prevalence and some clinical and epidemiological presentation of pain symptom in MS. 165 patients with MS diagnosed according to McDonald's criteria (McDonald W. et al., 2001) were examined and retrospectively analyzed by detailed questionnaire and cnart-review: 109 patients suffered from relapsing-remitting MS, 56 patients were affected by secondary-progressive MS. At any stage of the disease pain syndrome occurred in 72% of MS patients. MS patients with pain were significantly different from the pain free group in mean duration and sensory disturbances in onset of MS. Patients with pain were similar io the pain free group in mean age. mean age of onset, sex and disability. The prevalence of pain in the fifth and sixth decades was higher than it was under third decade. Significantly more Da tients experienced discomfort when the duration of disease was greater than 10 years. Key words: multiple sclerosis, pain syndrome
Результаты предшествующих исследований показали, что боль является достаточно частым проявлением рассеянного склероза (PC). Целью исследования было выявление и анализ некоторых клинико-эпидемиологических показателей болевого синдрома у пациентов PC. Нами проведен анализ данных 165 больных с достоверным PC no McDonald W и соавт. (2001). Выделена группа пациентов с болевым синдромом (БС) и без болевого синдрома (ББС), а также с ремиттирующим (РРС) и вторичнопрофеисирующим (ВПРС) течением PC. У 109 больных был РРС, об - ВПРС. Степень неврологического дефицита определяли по расширенной шкале инвалидизации Куртцке. Клинически значимая боль выявлена у 72% больных. Наблюделось статистически значимое различие между группой с БС и ББС по длительиости забопевания и симптому дебюта PC. Болевой синдром достоверно чаще встречалсл у пациентов в возрастной группе 51-60 лет и длительностью PC свыше 16 лет. Группы не различались по полу, возрасту, возрасту дебюта и степени инвалидизации.
Боль не я.вляется типичным проявлением рассеянного склероза. Но нередко присутствует в жалобах и субъективных
ощущениях пациентов, часто усугубляя их инвалидизацию и ухудшая качество жи?ни. Несмотря на то, что боль может 5diid одним из симптомов дебюта и клинического течения PC (3), часто болевой синдром не диагностируется. Это обусловлено тем, что сами пациенты не предъявляют активно жалоб на боли или термин "G'."ib" не используется ими при описании болезненных ощущений (1). Вместе с тем, по данным различных авторов, распространенность данного синдрома среди пациентов PC достигает 83% (5-8, 10, 12-14).
В настоящее время сложилось мнение, что алгический синдром при PC - это один из важных и разносбразных по этиологическому фактору синдромов, который необходимо учитывать при ведении пациентов (1). Анализ доступной нам литературы показал, что равноценных исследований в России проведено немного и недостаточно полно (2). Учитывая вышеизложенное, целью нашей работь: была попытка выявления и анализ эпидемиологических показателей болевого синдрома у пациентов PC. Материалом послужили результаты комплексного клиникo-нeвpoлoгl.'!, :еского, нейрофизиологического, ПСИХОМС i ijyiчбьКОГО обследования 81 больных с достоверным диагнозом PC no критериям McDonald W. и соавт.(11) и архивные материалы кг.иники нервных болезней и нейрохирургии Российского Университета Дружбы народов (РУДН) и Московского городского цэнтра PC (всего 165 больных). При оценке клинической формы заболевания использовалась клиническая классификация Хондкариана О.А. и соавт. (4). В выборке выделены группы пациентов с болевым синдромом (БС) и без болевого синдрома (ББС), а также с ремитирующим PC (РРС) и вторично-прогрессирующим (ВПРС) течением PC. Тяжесть состояния больных оценивалась по расширенной шкале инвалидизации Куртцке -Expanded Disability Status Scale (EDSS) (9). При анализе мы учитывалм данные анамнеза (возраст пациентов, возраст дебюта заболевания, трудоспособность, длительность и клинические симпгомы дебюта рС), чзвролог^ческого и нейрофизисм сгического статуса пациентов. Статистический аналиг. Его проводили с помощью пакетов программ SPSS (STATISTICA 6.0). Для оценки достоверности различий между группами применяли t-критерий Стыодента. При сравнении тенденций использовали анализ ч1 с поправкой Йетса. Достоверными считали различия при уровне значимости р<0,05. Результаты. Всего проанализированы данные 165 пациентов с достоверным PC цереброспинальной формы. Соотношение женщин и мужчин в нашем материале составило 2,4:1. По выборке средний. ьузраст был 39,87 ± 9,08 (рдаксимальный - 59, минимальный - 18 лет), средний возраст дебюта PC - 29,37 ± 8,04 (максимальный - 50, минимальный - 14 лет). Средняя длительность заболевания по выборке составил 10,43 ± 7,02 лет, средний балл EDSS - 3,96 ± 0,17 (87 больных). Нетрудноспособными были 129 (78%) больных PC (I группа инвалидности - 13,9%, I группа - 43%, III группа - 35%). Из 165 больных 109 имели РРС и 56 пациентов -ВПРС. Общая характеристика больных по группам представлена в таблице 1.
Примечание. * — статистически значимое различие между группами (р<0,05). Как видно из табячцы 1,119 (~2%) больных PC имели болевой синдрсм или на момент осмотра, или страдали им раньше за любой период от начала PC. Средняя длительность заболевания у пациентон с БС была достоверно более высокой, чэм ББС (11,6 лет против 7,5 лет; р<0,05). В обеих группах преобладали женщины: 3:1 с БС и 1,4:1 ББС, однако различия между группами не достигали статистической значимости (р<0,1). По возрасту, времени возникновения PC, тяжести заболеванмя,
характеру течения больные с БС (119) и больные ББС (46) статистически значимо не отличались Также не различались пациенты в группах и по состоянию трудоспособности. В всзрастной группе 31-40 лет боль встречалась реже, чем в других группах (табл.2). Но при исследовании тенденций болевой синдром у пациентов старше 50-ти лет наблюдался достоверно чаще, чем в зозрастной группе до 30 лет (17 из 18 по сравнению с 19 из 32; ч2=7,03, р=0,007).
Таблица 2. Распределение пациентов PC no возрастным группам
Примечание. * - статистически значимое различие между группами (р<0,05).
Нами также изучалась частота алгического синдрома в зависимости от длительности заболевания, которая представлена в таблице 3. Таблица 3. Распределение пациентов PC no длительности PC
Примечание. * — статистически значимое различие между группами (р<0,05).
Из таблицы видно, что все больные с длительностью заболевания 21 и более лет имели болевой синдром. Также обнаружено, что алгический синдром встречался достоверно реже при длительности заболевания до 10 лет, чем при длительности болезни более 16 лет.
При изучении частоты боли в зависимости от степени инвалидизации по шкале EDSS статистически значимых различий между группами выявлено не было (табл.4).Таблица 4. Распределение пациентов PC no степени инвалидизации
^.Проведенный нами ретроспективный анализ выявил следующие симптогаы дебюта PC: оптический неврит, двигательные нарушения, .координаторные нарушения, чувствительные расстройства, нарушение функций ствола головного мозга (СГМ) и церебральных функций.
При наличии болевого синдрома у больных PC первыми симптомами PC достоверно чаще наблюдались чувствительные нарушения (табл.,5).
Таблица 5. Распределение пациентов PC no симптомам в дебюте PC
Примечание. * — статистически значимое различие между группами (р<0,05). Обсуждение. Проведенное исследование доказывает высокую частоту болевого синдрома при PC, что соответствует данным ряда исследователей, обнаруживших данный синдром у 23%-83% пациентов PC. Межгрупповых различий по ряду показателей (возраст пациентов, возраст дебюта заболевания, тяжести состояния и характер течения PC) нами не было выявлено. Однако результаты нашего исследования выявляют как более молодой возраст пациентов и возраст начала PC, так и менее длительный период заболевания, что возможно обусловлено особенностью выборки с преобладанием больных молодого возраста и пациентов с легкой и средней степенью тяжести PC.
Статистически значимое различие между группами в длительносги заболевания согласуются с данными других авторов о влиянии длительности болезни на наличие болевого синдрома, лричем достоверное учащение болевого синдрома наблюдается с четвертого пятилетия заболевания (16-20 лет), нежели со второго пятилетия, как у некоторых авторов (12). Достоверно более частое нарушение чувствительности у пациентов с болевы i'.'i синдромом МЬ! объясняем тем, что баль при PC больше обусловлен основным ялЬолеванием, чем коморбидным состоянием. Выводы:
1. |-'езультаты наших исследований свидетельсгвуют о высокой частоте бопевых проявлений у пациентов FJC.
2. Частота болевого синдрома зависит от возраста пациентов PC и его пик приходится на возрастнукз группу 51-60 лет.
3. Частота встречаемости болевых проязпений зависит от длитель-ности PC.
У пациентов PC с болевым синдромом клиническим симптомом дебюта чэще являются наруШения чувствигельности.
2. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А Н. Рассеянный склероз. - М.: Нефть и газ, 1997. - 463 г,
3. Ушакова З.А., Карнаух В.Н. Боль в Оебюте рассеянного склероза. Вопросы диагностики s и лечения демиелинизирующих заболеваний нервной системы. - Ступино, 1999. - С. 207-210.
4. Хондкариан О.А., Завалишин И.А., Невская О.М. Классификация рассеянного склероза. Журн. нрфопат. и психиатр.-1983. - № 2. - С. 1-6
5. Clifford D.B., Trotter J.L. Pain in Multiple sclerosis. Arch. Neurol. - 1984. - Vol. 41 (12). -P. 1270-1272.
6. Fryze W., Zaborski J., Czlonkownka A. Pain in the course of multiple sclerosir,. Neurol Neurochir Pol. - 2002. - Vol. 36 (2). - P 275-284.
7. Kaiia /.., O\'Connor P. The prevalence and significance of pain in multiple sclcosis. The Canadian Journal of Neurological Sciences. - 2003. - Vol. 30: Suppl.2. - S 62.
8. Kassiret ivi.R, Osierberg D.H. Ham in Chronic Multiple sclerosis. J. Pain Sympt Management. - 1987. - Vol. 2 (2). - P. 95 97.
9. Kurtzke J.F. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded
10. disability status scale (EDSS). Neuroloay.-1983.-Vol. 33 (11).—P: 1444-1452.
11. Maloni HW. Pain in multiple sclerosis: an overview of its nature ana management. J. Neurosci. Nurs. - 2000. - Vol. 32 C3). - P. 139-144.
12. McDonald W., Compstnn A., Edar, G. st al. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: Guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis. Ann Neurol. - 2001. -Vol. 50.-P. 121-127.
13. Moulin D.E., Kathleen M. Foley and George . C. Ebers. Pain syndromes in multiple sclerosis. Neurology\' - 1988. - Vol. 38 (12) -P. 1830-1834.
14. Stenager E, Knudsen L, Jensen K. Acute and chronic pain syndromes in multiple sclerosis. Acta Neurol. Scand. - 1991. - Vol. 84 (3).-P. 197-200.
15. Stenager £, Knudsen L, Jensen K. Acute and chronic pain syndromes in multiple sclerosis. A 5-year follow-uo study. Acta Neurol. Scand. - 1995. - Vol.
16 (9). - P. 629-32.
