Начальник Управления госмедснаба Минздрава МНР
Өгүүллийн PDF-ийг татах
Созданием небольших, маломощных сельских аптек в сомонных центрах с конца сороковых годов появилась у нас районированная система организации аптечной сети.
В настоящее время каждая центральная аймачная аптека имеет 10-18 подотчётных аптек. Причем, 92,5% всех сельских аптек состазляют аптеки четвертой категории, 7%-третьей, 0,5%-второй категории, аптеки 1 категории на селе пока отсутствуют, А в городах (включая столицу) 54,7% всех аптек составляют аптеки IV категории, 30,2% - третьей, 15Д %-второй категории.
По состоянию на 1969 г. 79% всех аптек функционируют в сомонах, госхозах и населенных пунктах. В среднем по республике, на одну аптеку приходится 4,8 тыс. человек, в том числе в городах 10,3 тыс. и на селе-3,3 тыс, Все межсомонные больницы и врачебные пункты имеют аптего, и текущим и перспективным планом предусматривается в обязательном порядке открывать аптеки при вновь создаваемых межсомонных больни- цах и врачебных пунктах.
В настоящее время сложившийся радиус обслуживания аптек в среднем по республике составляет 39,8 км., причем, между отдельными аймаками имеется довольно большая разница, которая колеблется от 27,7 км в Селенгинском, до 61, 2 км в Южно-Гобийском аймаке.
Дальнейшее расширение сельской аптечной сети, особенно в аймаках, где плотность населения низкая, приводит к созданию убыточных аптек. Дело в том, что при решении вопроса дислокации сельской аптечной сети у нас возникают два момента. С одной стороны, требуется уменыпение радиуса обслуживания аптеки в целях приближения лекарственной помощи к населению, с другой-возникает вопрос о сохранении рентабельности данной аптеки. Не всегда положительно разрешаются вышеуказанные два момента.
В период завершения строительства социализма основные направления развития аптечного дела должны определяться задачами по охране здоровья населения в соответствии с формами организации медицинского обслуживания трудящихся.
К 1980 г. все сомоны-сельскохозяйственные объединения будут полностью обеспечены аптеками.
В результате этого в целом по республике средняя численность населения, обслуживаемого одной сельской аптекой, в 1980 г. сократится на 12,2% по сравнению с. 1970 г. Болыпинство сельских аптек составят сомонные аптеки II и III категорий, имеющие среднюю мощность по товарообороту в размере 100-130 тыс. тугриков в год.
Несмотря на то, что к 1980 г. все сомоны будут обеспечены аптеками, но в силу различной плотности населения все же сохранится различие в обеспеченности населения аптечной сетью (от 1,2-1,8 тыс. до, 3,6-4,7' тыс. населения на 1 аптеку).
Надо отметить, что неравномерный уровень нагрузки сельских аптек указывает не столько на низкую или высокую степень обеспеченности сельского населения аптечной сетью в тех или иных аймаках (области), сколько на различие плотности населения этих аймаков.
Это обстоятельство подтверждается и данными о предполагаемом сокращении радиуса обслуживания одной аптеки. В целом по республике средний радиус обслуживания одной аптеки сократится в 1980 г .на 8% по сравнению с 1970 г.
Отсюда видно, что в условиях Монгольской Народной Республики критерием, определяющим степень обеспеченности сельского населения лекарственной помощью, является не столько средняя численность населения, приходящегося на одну аптеку, сколько размер среднего радиуса обслуживания одной аптеки. И действительно, в дальнейшем в хангайских аймаках, где сельские аптеки будут иметь наибольшую нагрузку при наименьшем радиусе обслуживания, задачу улучшения лекарственного обеспечения населения можно и должны решать главным образом путем увеличения мощности существующих аптек, а также рационального расширения аптечной сети.
Что касается гобийских районов, то там такой путь не только неприемлем, но и экономически не будет оправдан, ибо в этих районах нельзя добиться увеличения вероятной частоты обращаемости населения в аптеку как путем увеличения пропускной способности аптеки, так и расширением аптечной сети, равно как сокращением среднего радиуса обслуживания.
Поэтому в ближайшем будущем задача приближения лекарственной помощи к сельскому населению в гобийских аймаках должна быть решена путем создания специально оборудованных передвижных авто-аптек, оснащенных всем необходимым для изготовления лекарств в полевых условиях и укомплектованных квалифицированными кадрами. Хорошо организованная совместная деятельность передвижных амбулаторий и авто-аптек явится самой подходящей формой организации приближения квалифицированной медицинской и лекарственной помощи к населению в сельской местности вообще, в гобийских районах в особенности.
Дотижение предполагаемого уровия обеспеченности населения аптечн й сетью позволит к 1980 г. полностыо решить задачу обеспечения аптеками основных звеньев административных единиц страны-сомонов сельскохозяйственных объединений.
В результате этого целенаправленность расширения аптечной сети изменится, Если в настоящее время, расширяя аптечную сеть, исключительно преследуют цель достижения оптимального уровня обеспеченности населения аптечной сетью, то к тому времени цель расширения аптечной сети будет носить характер удовлетворения потребности есте- ственного прироста населения по мере укрупнения существующих и воз- никновения новых промышленных центров и населенных пунктов.
Увеличение числа сельских аптек потребует повышения роли центральных аймачных аптек. Районированная система организации аптечной сети в МНР, оправдавшая себя в течение более двух десятилетий, в дальнейшем получит еще большее совершенствование.
На базе центральных аймачных аптек должны быть созданы аймачные аптечные конторы со складами медикаментов, призванные осуществлять руководство аптечным делом аймака.
Таким образом, деятельность аймачных аптечных контор должна полностью охватить подотчётные аптеки организационно-методическим, финансово-хозяйственным и епециально фармацевтическим руководством.
в ы в о д ы
1.В настоящее время в Монгольской Народной Республике функционирует свыше 280 аптек, в том числе в сельской местности 239, в гсродах 49. В сельской местности на одну аптекү в средкем приходится 3,3 тыс, человек, а в гродах 10,3 тыс, чел. Радиусобслуживания одной сельской аптеки в среднем по ресиублже- составляет км, а в гобийских местностях он достигает до 60—70 км»
2.В сельских районах МНР установилась районированнал система организании сельской аптечной сети, при которой сомонные аптеки с правом изготовления лекарств непосредственно подчиняются центральным аймачным аптекам I, II, IIIкатегории.
3.В последпие годы в практику сельских аптечных учреждений внедряются новые формы приближен.ия лекарственной помощи к населению. Скотоводам, находящимся вотгонных пастбищах и отдаленных бригадах сельскохозяйственных объединений (СХО), осуществляется доставка медикаментов, разрегаекных к отпуску без рецептов, агентами-фармацевтами.
4.В ближайшем будущем, в связи с тенденцией появления многих экономически нерентабельных аптек, особенно в гобийских и гоби-степных аймаках намечается создание передвижных автоаптек, укомплектованных всем необхсдимым не только для продажи готовых средств, «о и изготовления лекарств по рецептам врачей в
полевых условиях.
Подлинны изменения в структуре заболеваемости, и болезненности. Прежде всего практически ликвидируется заболеваемость многих инфекционных болезней, в особенности дифтерия и полиомиэлит, за'бо- леваемость другими инфекционными болезнями, особенно брюшным и сыпным тифом, а также паратифом значитель,но умөньшилась. Огром- иые уепехи достигнуты также по туберкулезу, особешо у детей и молодежи, однако туберкулез постоянно является серьезным вопросом в деревне, по крайней мере по поводу относительно высокого числа затяжнобольных, выделяющщх палочки. Наблюдается систематическое сни- жение пар^азитарных заболеваний, главным образюм желудочно-кишечного тракта, но следует отметить, что достигнутый здесь прогресе еще не удовлетворен, именно в деревне.
Зато на первое место приходят вирусные болезни, среди которых главной эпидемиологической проблемой, является грипп, вирусное вос- паление печени и юлюнных желез.
Отмечается четкое повышение. заболеваемости болезиями системы кровообращения и дыхательнаго аппарата, а также нювообразоваииями. Коэффицивнты заболеваемюсти новообразованиями бывают в деревне ниже чем в городе. Зато выше бывают коэффициенты смертности по поводу новообразований, в особенности пищевода, желудка, легких и простаты, что имеет связь с поздним обращением сельскохозяйственного населения к врачу,
Наконец, также среди сельскюховяй'с:твеннюто населения, особенню вблизи промышленных районoв, oтмеадетоя увелечение забюлеваемюсти венерическими бюлезнями.
Увеличивавшеися проблемой в деревие явдяатся травматизм. По исследованиям, пр оведенным в 1 лечебно-профилактическом районе, 0бщий показатель частоты несчастных случаев равнялся 26,0 на 1000 жителей в год, в том числе 34,0 для .мужчин и 1'8,2 ддя женщин. Главньими источниками угрозы оказались механичеакие и конные средства передвижения, машины и сельскохозяйственные орудия, падения. Чаще всего травмам подвергались нижние и верхние конечности, .голова и шея. К частым 'травмам принадлежали переломы конечнюстей, ранения, особенно в высоком проценте ладони, потом вывихи и ушибы, повреждения нервной системы и внутренних органов, а в конце обжоги, поражения и обморожения.
Посещения сельскохозяйственнюгю населения заведений здравююкранения значительно ниже чем в городе. Например, годовые посещения общих врачей достигнули в 1969 г. в городе 1798, в деревне—798 на 1000 жителей. 0бращение детей к врачу (в городе 2,9 консультаций в год на 1 ребенка, в деревне только 1, 2) и беременных женщин, так же как и к зубному врачу, бьили ниже. Показатели поспитализации сельокого населения тоже меньше приблизительно на 20% пю сравнению городоким населением.
Из точного анализа поводов меныших обращений сельского населения видно, что они разны. Прежде всего особое значение имеет овладение правом к бөсплатным услугам, ибо проведенные в 1967 г. иоследования в 2 сельскохозяйственных лечебно-профилактических районах вьявили, что обращения к общим врачам выражаются показателем 1239,1 для женщин и 901,8 ддя мужчин, имеющих полное право к социальному страхозванию по болезни и показателем 1049.0 для женщин и 800,9 для мужчин, не имеющих такого права.
Особое значение в конце имеет доступность лечебно-профилактических услуг в деревне.
В области расщирөния сети заведений здравоохранения в деревнесделаяо у нас много: число постоянньх врачебных медпунктов в период от 1955 г. утроилось (с 828 до 2508), и кроме того Действуют еще в деревне 1304 медпункта (врачебные, фельдшерские и медсестер), 959 родовспомотательных пунктов и 562 родильные палаты. Сеть эта однако являетоя еще недостаточной, в особенности в отношении к медпунктам. В среднем 1 медпункту вмөсто целөвото числа 5 тыс. достается актуально 6,3 тыс. жителей, а во многих пунктах значительно больше Радиус действования многих пунктов значительно выше чем предусмотренных 5— 7 км. Однако самой серьезной проблемой являетея обеспечение пунктов необходимым медищинским персоналом, в особен- ности врачами и акушерками.
На состояние здоровья населения в деревнях, существенно влияют также условия среды. Особенностью этих условий, отличающую их от условий городокой срөды, является наслаивание условий жизни и труда. Вопреки широко высказываемым взглядам, в сельскоховяйственной среде появляется много вредньих упроз ддя здоровья. Принадлежат к ним прежде всего:
—* недостаточное, в особенности с санитарной точки зрөния, качөство воды (по данным Государственной Санитарной Инспекции, в 1969 г. 15,7% водопроводов, 36,5 % колодцев и натуральных источников в деревне давало воду, непригодную к питыю, а в городах соответствующий процент равнялся 11,4 и 29,7);
- недостаточная утилизация бытовых отходов, отбросов и сточных вод;
— неудовлетворительное состояние гигиены питания и пищевых продуктов,
- возразительное состояние чистоты многих крестъянских дворов и предприятий и соблюдөния личной гигиены многими жителями.
Не мөнее серьезные угрозы создают в деревне условия труда, особенно в сельском хозяйстве и в лесоводстве, нарушающие часто основные требования гигиены и физиологии труда, совсем в недостаточной степени учитываемых в здравоохранении сельскохозяйствөнного населения.
В оздоровительных мероприятиях деревни выступают спецпөцифические явления, определяющие особенности этих мероприятий в городах. Следует тут вычислить прежде всего:
разница в условиях среды, отличающаяся в деревне глубокой взаимосвязью условий сущестзования и труда, и выступанием в принципе невстречаемых в городе угроз при больших запущенностях в области гигиены и физиологии труда,
— иные во многих отношениях формирования состояния здоровыя населения зависят в особенности от других условий среды, иного демографического положения и динамики его изменений, низшего уровня медицинской культуры в области здравоохранения, которых не удалось еще вполне навөрстатъ;
трудности организации и ведения в деревне вполне доступного и на современных принципах и уровне существующего здравоохранения связаны е одной стороны с раздробленностью населения, с другой стороны с обеспечением деревни достаточным числом медидкнского персонала.
Эти явления следует принять во внимание при планировании и организации здравоохранения в деревне. Образец этой охраны по крайней мере отличающейся от городского образца, должен учитывать:
- максимальное приближение здравоохранения к населению деревни не толъко путем достаточно густой сети постоянных заведений здравоохранения, ирежде всего медпунктов, но также мобильных форм как санитарные, стоматологические, флуорографические позозки, вызды врачей пунктов в школы и предприятия и выезды консультантов из районных центров;
- обеспечение деревень достаточным медициноким персоналом путем создания для него соответственно интересных преференций,
- следует особенно обращать внимание на вопросы:
а) улучшения санитарного состояния деревни;
б) работьг в семейнюй среде, так как семья в деревне является постоянно основной общественной и производственной ячейкой;
в) охрана здоровья младенцев, маленьких детей, школьникови женщин;
1г) оздоровление условий труда с особым учетом гигиены труда сельского хозяйства и лесоводства;
д) (борьбы с социальными болезнями, особенно туберкулезом, новообразованиями и психическими заболеваниями,
е) гериатрической профилактики, имеющей в виду предупреждение затяжных болезней, в особенности системы кровообращения, дыха- тельного аппарата и органов движения, а также максималыно длинного сохранения оптимального физического и умственного состояния;
- создания системы соответствующей подготоаки персонала к особенным требованиям работы в деревне и его систематического усовгершенствования.
