Р. А. Лебедева

главный специалист Главного управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР

В системе организации медицинской помощи сельскому населению главным звеном является пентральная районная больница. В период с 1956 г. по 1960 г. по инициативе партийно-советских ор- ганов и медицинских работников во всех союзных республиках была проведена реорганизация руководства сельским здравоохранением. Реор- ганизация заключалась в том, что районные отделы здравоохранения были упразднены и их функции возложены на районные больницы.

В результате проведенной перестройки был создан единый админист- ративный и организационно-методический центр—центральная районная больница, располагающая квалифицированными кадрами и соответст- вующей материальной базой.

Проведенная перестройка повысила уровень руководства здравоохра- нения и способствовала повышению ответственности врачей центральной районной больницы за дело медицинского обеспечения населения в районе. Все руководство организаций медицинской помощи в районе было возложено на главного врача центральной районной больницы, который одновременно стал главным врачом района.

Центральные районные больницы организуются в административном центре укрупненного района на базе бывшей районной или городской

больницы и находятся в непосредственном ведении исполкома райойного (городского) Совета депутатов трудящихся.

За центральной районной больницей, если она организуется на базе городской больницы, сохраняются все функции и нормативы обслуживания населения, присущие городским больницам (обслуживание городс- кого населения по участково-территориальному и цеховому принципу)

Наряду с центральной районной больницей в районе продолжают свою деятельность бывшие районные больницы, которые стали номероваться порядковым номером и называться номерными районными больницами-

Специализированные диспансеры (туберкулезные, онкологические и др.), ранее не входившие в состав городской или районной больницы, на базе которой организована центральная районная больница, могут продолжать функционировать, как самостоятельные учреждения и руко- водствоваться в своей деятельности указаниями главного врача района.

Центральная районная больница стала центром административного, организадионно-методического и оперативного руководства учрежде- ниями здравоохранения района, ответственным за организацию и ка- чество медицинской помощи.

Основными задачами центральной районной больницы являются:обеспечение в необходимом объеме высококвалифицированной стационарной и поликлинической медицинской помощью населения района; оперативное и организационно-методическое руководство, а также контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения, находящихся на территории района;оказание и организация скорой и неотложной медииинской помощи на территории района; разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи в районе, снижение заболевае- мости, смертности и инвалидности взрослых и детей: своевременНое и широкое внедрение в практику работы всех лечебно-профилактических учреждений района современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения; планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района; разработка и осуществление мероприятпй по планомерному развитию сети медицинских учреждений; разработка и проведение мероприятий по расстановке, рациональному использованию, повышению профессиональной квалификации и воспитанию медицинских кадров района.

Центральная районная больница систематически проводит статисти- ческие ревизии в лечебио - профилактических учреждениях района, при- нимает необходимые меры по устраненик) выявленных недостатков, регулярно проводит инструктаж, семинары для медицинских работников по организации статистического учета, составлению отчетов и исполь- зованию статистических данных в работе медицинских учреждений.

Центральная районная больница получает и контролирует отчеты медицинских учреждений и составляет сводные статистические отчеты по району, проводит анализ заболеваемости и смертности населения,района, а также деятельности медицинских учреждений. Совместно с санитарно - эпидемиологической станцией района центральная районная больница разрабатывает и проводит на территории района комплекс противоэпидемических и санитарно-гйгиенических мероприятий.

Центральная районная больница может быть базой для проведения интернатуры, производственной практики студентов медицинских институтов и учащихся медицинских учи

При центральной районной больнице организуются больничный со- вет, как консультативный орган при главном враче района, совет меди- цинских сестер, а также секции научных медицийских обществ. 1В целях широкого привлечения трудящихся и общественных организаций к раз работке и проведению мероприятий, направленных на улучшение работы больницы, и повышение качества медицинской помощи населению при центральной районной больнице организуется общественный совет

Главный врач центральной районной больницы является главным вра- чом района и находится в непосредственном подчинении районного или городского Совета депутатов трудящихся, а также областного (краевого) отдела здравоохранения, Министерства здравоохранения автономной, союзной республики.

Главный врач в соответствии с основными задачами центральной районной больницы:несет ответственность за всю медицинскую помощь в районе;осуществляет разработку и проведение мероприятий по профилактике, снижению и ликвидации инфекционных заболеваний, снижению детской и общей заболеваемости и смертности населения, а также инвалидности;организует оказание стационарной и внебольничной помощи населению районного центра и района на основе достижений современной науки и практики здравоохранения; обеспечивает организацию и проведение совместно с главным вра- чом районной санэпидстанции всего комплекса санитарно - противоэпи- демических мероприятий и санитарного надзора на территории района;планирует развитие сети лечебно-профилактических учреждений района и обеспечивает оснащение учреждений здравоохранения медицинской техникой;несет ответственность за укомплектование всех лечебно-профилактических учреждений района врачебными и средними медицинскими кадрами, организует работу по повышению квалификации медицинских работников района, обеспечивает проведение плановых районных и межрайонных совещаний, конференций и т. д. по плану обл- крайздравотдела, Министерства здравоохранения автономной, союз- ной республики; осуществляет руководство и контроль за деятельностью учрежде- ний здравоохранения и детских учреждений района;

организует постановку врачебной-экспертизы в лечебно-профилак- тических учреждениях района и осуществляет контроль за ее сос- тоянием;обеспечивдет развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания медицинской помощи населению;осуществляет широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по, лечебно-профилактическому обеспечению населения района и районного центра;контролирует деятельность медико-санитарных учреждений других министерств и ведомств (железнодорожного транспорта, гражданс- кого воздушного флота и др.), находящихся на территории района.

Главный врач центральной районной больницы и района имеет право найма и увольнения сотрудников центральной районной больницы и руководящих работников других лечебно-профилактических учреждений района_? поощрения и наложения взысканий на медицинеких работников всех лечебно-профилактических учреждений₅ издавать приказы и рас- поряжения по всем вопросам работы лечебных учреждений района и. оказанию медицинской помощи, устанавливать порядок госпитализации и выписки больных из стационара, разрешать применение новых, утверж денных Минздравом  к применению лекарственных средств, рас- поряжаться расстановкой по медицинским учреждениям района кадров, штатнои численности, коечного фонда, финансовых средств, медицинс- кого оборудования и аппаратуры, санитарного транспорта и других ма- териальных средств, увеличивать и уменьшать, а также перепрофилиро- вать, по согласованию с вышестоящими органами здравоохранения, коеч- ный фонд больнйц и других стационарных учреждений района в преде^- лах плана и бюджета района, как главный врач центральной районной больницы, несет ответственность за административно-хозяйствейную деятельность больницы.

Главный врач района на основе анализа о деятельноети учреждений здравоохранения района и состояния медико-санитарной помощи, вносит на рассмотрение и обсуждение соответствующего исполкома (районного, городского) Совета депутатов трудящихся вопросы и мероприятия, направленные на улучшение медицинекой помощи и охраны здоровья населения района.

Главный врач района имеет заместителя по медицинскому обслуживанию населения района и непосредственно по больнице заместителей по медицинской части больницы, по поликлинической работе и по административно-хозяйственной части.

В отсутствие главного врача его обязанности выполняет один из его заместителей.Главными врачами центральных районных больниц являются в большинстве случаев квалифицированные специалисты с большим опытом практической работы, хорошо знающие организацию здравоохранения.С целью повышения квалификации главных врачей центральных районных больниц как организаторов здравоохранения, при институтах усовершенствования врачей созданы специальные курсы-Центральная районная больница имеет следующую структуру: стационар с приемным отделением, поликлинику, лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории, организационно-методичеекий ка- бинет, отделение скорой медицинской помощи, патолого-анатомическое отделение, медицинскую библиотеку, медицинский архив, аптеку, пищеблок, прачечную. Если в районном центре нет самостоятельной детской больницы с консультацией и молочной кухней, и родильного дома с женской консультацией, то женская и детская консультации н молочная кухня включаются на правах структурных подразделений в линику центральной районной больницы.Главными структурными подразделениями центральной районной больницы являются стационар, поликлиника, отделение скорой и неотложной медицинской помощи и оргметодотдел.Стационарные отделения центральных районных больниц имеют, как правило от 30 до 60 коек и могут быть следующих профилей: терашев- тическое, хирургическое, отолярингологическое, глазное, акушерское,, гинекологическое, детское соматическое, инфекционное, онкологическое, травматологическое и др.С учетом местных условий, такие отделения, как ревматологичеекое,, глазное, эндокринологическое, урологическое, травматологическое, ортоиедические и т. д. могут быть межрайонными, то есть обеспечивать ста- ционарную помощь жителям нескольках соседних районо

Центральные районные больницы берут на себя основную часть сельских жителей, нуждающихся в стационарной помощи. При этом в стацио- нарах цецтральных районных больниц, расположенных в районных цент- рах сельского типа, жители сел составляют 100%. Вместе с тем, в нас- тоящее время 2/3 центральных районных больниц расположены в район- ных центрах грродского типа. Поэтому в этих центральных районных больницах сельские жители составляют 50—60% среди всех госпитали- зированных больных, а остальные стационарные больные—жители непос- редственно этого районного центра, являются городскими жителями.

Учитывая,. что в пределах сельского района могут быть еще стацио- нары участковых и номерных районных больниц, центральная районная больница определяет порядок госпитализации и показания к стационарному лечению в стационарах всего района. Направление плановых больных на стационарное лечение в центральную районную больницу осуществляется через поликлинику центральной районной больни- цы, а в экстренных случаях через приемное отделение.

Как поликлиника, так и приемное отделение получают ежедневно из стационара сведения о наличии свободных мест в том или ином отделении.

В деятельности центральной районной больницы большое значение 4 имеет рациональная организация работы ее поликлиники, которая должна обеспечивать высококвалифицированную консультацию больным. направляемым из лечебно-профилактических учреждений района и организовать оказание внебольничной помощи жителям районного центра и приписного участка.Порядок назначения больных на консультацию утверждает главный врач больницы.Врачи, ведущие прием в поликлинике, после осмотра больного и необходимых исследований консультируют его у специалистов-консультантов, которые работают по расписанию. В случае необходимости срочной консультации консультант может быть вызван в поликлинику, или осматривает больного в приемном отделении стационара, после чето дает свое заключение.Больной, направленный в поликлинику центральной районной больгницы лечебно-профилактическим учреждением района, пройдя все исследования и консультации специалистов, получает на руки письменное заключение. В зависимости от состояния здоровья и медицинских показаний больной может быть госпитализирован в центральную районную с больницу, направлен с рекомендациями в то лечебное учреждение, от- куда прибыл или направлен для консультации в областную больницу мли областные диспагсеры.Поликлиника центральной районной больницы ведет учет расхождений диагнозов между лечебными учреждениями района и специалистам.и районной поликлиники, а также всех недочетов, допущенных при направлении больных на консультацию (небрежное оформление документации, отсутствие медицинских данных у больного, прибывшего на консультацию и т. д.).Поликлиника осуществляет систематическую информацио лечебно- профилактических учреждений района о расписании работы врачей специалистов и консультантов.С целью устранения образования очередей на прием к врачам в поликлинике организуется справочный стол, запись на прием по талонам, что упөрядочивает прием в поликлинике. Все приезжие больные прини- маются в день приезда, в случае необходимости проведения обследования в следующие дни, им предоставляется гостиница. Оказание поликлинической помощи жителям районного центра строится по принципу поликлинического обслуживания городского населения. Для приема населения приписного участка выделяется специальный врач.На основе анализа расхождения диагнозов и допущенных ошибок в порядке направления, обследовании и лечении больных в лечебно- профилактических учреждениях, направивших болького, поликлиника центральной районной больницы совместно с организационно-методическим кабинетом центральной районной больницы еоставляет методические письма с оценкой состояния и уровня лечебно-диагностической работы в медицинских учреждениях района. Эти письма направляются во все медицинские учреждения района.Одной из важнейших задач поликлиники является обеспечение надлежащего уровня врачебно-трудовой экспертизы и осуществление преимущественного мидицинского обслуживания работников промышлен- ных предприятий и сельского хозяйства. Поликлиника центральной районной больницы осуществляет контроль за правильностью выдачге больничных листков во всех лечебных учреждениях района.Поликлиника центральной районной больницы проводит работу подиспансеризации населения.и осуществляет контроль за постановкой. диспансерного наблюдения в лечебно-профилактических учреждениях района.Диспансерный метод является одним из основных принципов советского здравоохранения и способствует эффективному оздоровлению на- селения,Диепансерный метод предусматривает активную борьбу с заболеваниями, требует проведения широких профилактических и оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения за состоянием здоровья определенных групп населения, оказания им всех видов лечебно- профилактической помощи.Диспансеризация населения обеспечивает изучение условий труда и быта наблюдаемых контингентов и внедрение оздоровительных мероп- риятий, проведение массовых профилактических медицинских осмотров определенных групп населения в целях выявления ранних форм заболевания туберкулезом, раком и т. д., проведение обязательных периодических медицинских осмотров работающих, раннюю диагностику выявленных заболеваний, квалифицированное специализированное лечение и установление режима в самой ранней стадии заболевания с применением всех методов исследования.Значительное место в деятельности центральной районной больницы занимает организационно-методическое руководство и контроль за работой лечебно-профилактических учреждений района.Эта работа осуществляется организационно-методическим кабинетом центральной районной больницы.Основными задачами организационно-методического кабинета яв- ляются разработка организационно-методических мероприятий по медицинскому обслуживанию ьаселения сельского района, проведение иист- руктажа медицинских работников по статистике, контроль за ведением учетной и отчетной документации во всех медицинских учреждениях района, разработка статистических материалов, составление годового статистического отчета центральной районной больницы  и анализ этих материалов совместно с районными специалистами.Оргметодкабинет является центром, который возглавляет, направ- ляет и координирует организационно-методическую деятельность центральной райоьной больницы и других лечебно-профилактических учреждений района. Благодаря этому в организационно-методическую работу вовлекаются все подразделения центральной районной больницы. С лривлечением руководителей всех подразделений оргметодкабинет составляет план организационно-методической работы всей центральной районной больницы, который утверждается главным врачом района.

Планировакие организационно-методической работы строится на де- тальном анализе состояния медицинской помощи в районе. Для этого оргметодкабинет центральной районной больницы организует, совмест- но с райокными специалистами, прием годовых отчетов лечебных учреждений района и анализ полученных данных.Оргметодкабинет организует регулярные плановые по графику выезды специалистов централььой районной больницы в медицинские учреждения района с целью оказания организационно-методической помощи. График выездов бригад и отдельных специалистов доводится до сведения руководителей медицинских учреждений района и строго контролируется оргметодкабинетом.

При выезде в район специалисты консультируют подготовленных к их приезду больных, при необходимости, ведут прием или посещают больных на дому, изучают состояние диагностической, лечебной, про- филактической работы, проводят научные конференции, читают лекции среди населения. По возвращении из района отдельных специалистов или бригад, ими сдаются в оргметодкабинет отчеты с конкретными пред- ложениями по устранению выявленных недостатков или оказанию помощи со стороны центральной районной больницьг Копия предложений остается в медидинском учреждении, куда выезжали специалисты.Оргметодкабинет анализирует полученные отчеты и разрабатывает соответствующие мероприятия, которые представляет на рассмотрение главного врача района.Большая роль принадлежит центральным районным больницам в вопросах повышения кватификации и специализации врачей и средних медицинских работников.Врачи проходят курсовую подготовку и усовершенствование и епециализацию на рабочем меете.Средние медицинские работники на базе центральной районной больницы проходят специализацию и повышение квалификации по профилям; рентгенотехников, лаборантов, операционных сестер, диетсес тер, медицинских статистиков, медицинских сестер, акушерок, фельдшеров.Повышение квалификации средних медицинских работников таких, как фельдшеров и акушерок самостоятельыых фельшерско-акушерских пунктов строится с таким расчетом, чтобы каждый из них проходил повышение квалификации не реже 1 раза в 3 года. Это может быть подготовка на рабочем месте в центральной районной больнице, направление на курсы при медицинском училище или областной больнице, декадники, семинары на базе центральной районной больницы,Важной формой повышения квалификации врачей и средних медицинских работников является проведение семинаров на базе лучших ле чебнопрофилактических учреждений района с обменом опытом работы.В настоящее время в стране имеется 2879 центральных районных больниц, из них 1980 расположены в районйых центрах городского типа и 899 в сельских райцентрах. Особое внимание за последнее пятилетие, благодаря заботе партии и правительства было уделено улучшению материально-технической базы центральных районных больниц, как путем нового строительства больнично-поликлинических комплексов, так и путем пристроя отдельных корпусов. Благодаря этому резко возросло число центральных районных больниц мощностью 200 и более коек, а средняя коечная мощность составляет 186 коек у центральных районных больниц городских райцентров и 111сельских. Это позволило хорошо оснастить стационары и поликлиники центральных районных больниц современным медицинским оборудованием и аппаратурой, укомплектовать квалифицированными врачебными и другими медицинскими кадрами и организовать оказание стационарной и поликлинической по- мощи населению сельского района не менее» чем по 10—15 специаль- ностям.В настоящее время созданы все предпосылки для дальнейшего ук- репления центральных районных больниц, как главного звена в систе- ме сельского здравоохранения.