Улсын клиникийн төв эмнэлэг
Аíагаах ухааны дээд сургууль
Өгүүллийн PDF-ийг татах
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕÍИ
РЕЗÞМЕ
Ш.Жиãæидсуреí
П. Îíхудай
Б. Мýндбàяр
Д. Бурма
Обследованы 26 больных с хроническим заболеванием печени. Пî данíым радноизотоïíûх исследований, заметные нарушения функций почек определяются и при хроническом ãепатèте (актèвном) и при цèррозах печеíè.
Бºөрний үйл ажиллагааг судлах үр дүнтэй арга бол изотопын нефрограмм юм. Энэ арга нь хоёр бөөрний үйл ажиллагааг тус тусад нь шинжлэх боломж олгохын дээр бөөрний цусны эргэлтийн өөрчлºлтийг эрт èлрүүлэх, сувганцарын шүүрлийн ба ялгарлын үйл ажиллагааг тодорхойлох бололцоог олгодог. Уул аргыг элэгниé өвчнүүдийн үед хэрэглэн бөөрíèй үйл ажиллагааг тодорхойлсон ажил нэн цөөний дээр, зонхилон элэгний циррозын бүр төгсгºл үед хийгдсэí байна [1-5]. Эмчилгээний практикаас үзэхэд элэгний архаг евчниé үед бөөрний гэмтэл давамгайлан, оношийн алдаанд хүргэх явдал тийм ч цөºн бус тохèолддог билээ.
Бидархаг гепатит ба элэгний цирроз өвчтэй эрэгтэй 15, эмэгтэй 11 өвчтөний бөөрний үйл ажиллагааг цацраг идэвхит изотопоор шинжлэв.
Өвчнийг субъектив, объектив клиник шинж тэмдэг, лабораторийн шинжилгээний сорилын өөрчлөлт ба гепатосцинтиграмм болон заримд эндоскопийн шинжилгээгээр оношлов.
АРГА ЗҮЙ. Бөөрний үйл ажнллагааг шээсний ерөнхий ба бактериологийн шинжилгээ, Зимницкийн сорил, сийвэнгийн шээг, үлдэгдэл азотын хэмжээ, индикан, креатинины цэвэршилтээр бºөрний сийвэнгийн урсгалыг тодорхойлох аргуудаар судлав.
Элэгний үйл ажиллагааны өөрчлөлт, өвчний зэргèйг тогтооход сийвэнгийн уургийн хэмжээ, уургийн бүлгийг электрофорезоор задлан тодорхойлох, ферментийн холинэстраз, аминоферазууд—ЛДГ, ГПТ, ГОТ-ыч идэвх, шүлтлэг фосфатаз, бромсульфалейны сорил, элэгннй нзотоп бичлэг-гепатографийí аргуудыг ашиглав.
Бººрний үйл ажиллагааг òодорхойлоход цацраг èдэвхт изотопын нефрограммыг изотоп-ЙОД-131-ãèïпуранаар ºвчтºн бүр 15 мккюрè буюу 555 беккерелийг 0.3-0.5 мл физиологийн ууñмалаар шингэлэн венийн судсанд тарьж хэрэглэв.
Нефрограмм хийлгэсэн бүх өвчтөнд цацраг идэвхт изотоп-алт-198-ыг 200 мккюри буюу 7400 беккерелèйг 0,6-1,0 мл физèологайн уусмалаар найруулан судсанд тарьж элгэнд гепатосцинтиграмм бичив. Өвчтөн бүрт дээрх шèнжилгээнүүдийг эмчилгээний дараа (45-90 хоног) давтан хийж, өөрчлөлтийг харьцуулан үзэв.
Изотопын нефрограммын доорхн 3 үеèйн хугацааг барèмòалж бөөрний үйл ажиллагаанд чанарын ба тооны үнэлэлт өгөв.
I үе. Бөөрний түүдгэнцэрмйн шүүлт эхлэх үе (судасны үе) 20—40 секунд үргэлжилнэ.
- үе. Сувганцарын шүүрлийн ба цуллаг, сувганцарын үйл ажиллагааг үзүүлдэг шүүрлийн үе 3-6 минут үргэлжлэх ба нефрограммын тахирмаг хамгийн дээд цэгтээ хүрнэ.
- үе. Шээс ялгаран бөөрнөөс гарах үе буюу ялгарлын үе. Эíэ үед шээс дамжуулах хоолойгоор шээс гадагшлан давсганд. орно.
МАТЕРИАЛ. Судалгаанд хамрагдсан 26 өвчтөний 13-д архаг èдэвхт гепатит, 13-д элэгнèй цèрроз онош тогтоогдсон ба 17-55 насны хүмүүс байв. Бүх өвчтөн урьд вируст гепатèтаар өвчилж 2-3 удаа цочмогдсон, 15 íü àðõè õýðýãëýäýã õ¿ì¿¿ñ áàéâ.
Бидний судалгаанд хамрагдсан архаг гепаòèттай 13 өвчтөнд бөөрний үйл ажиллагааны өөрчлөлт илэрлээ.
Архаг гепатиò бүхèй бөºрний өөрчлөлттэй 6 өвчтөний 2-т нь баруун бөºрний, 4-т нь хоёр бөөрний, цèррозтой өвчтнүүдээс 1-д нь баруун, 3-д нь зүүн, 9-д нь хоёр бөөрний үйл ажиллагааны өºрчлºлт гарсан байв.
ЭЛЭГНИЙ АРХАГ ӨВЧНИЙ ¯ЕИЙН БӨӨРНИЙ ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ªӨРЧЛӨЛТИЙГ ИЗОТОПЫН НЕФРОГРАММААР ХАРУУЛСАН БАЙДАЛ.
Клиник-биохимийн лабораторийн шинжилгээгээр сийвэнгийн шээг ба уургийн бус үлдэгдэл азотод онцгой өөрчлөлт гарсангүй. Харин индикан, креатинины цэвэршилтийн байдлаар бөөрний үйл ажиллагааны өөрчлөлт 19 (73,7%) өвчтөнд ажиглагдлаа.
Дэýрхè хүснэгòээс үзэхэд изоòопын нефрограмм ба креатинèны цэвэршиëтийн сорилоор бөөрний үйл ажиллагааны өөрчлөлтèйн үзүүлэлтээр 76,9%-д тохирч, шинжилгээний явцын байдлаас изотопын нефрограмм илүү мэдрэг сайн арга болохыг харуулав. Эдгээр аргуудыг хавсран хэрэглэхэд үр дүнтэй байна.
Мөн хүснэгòээс архаг гепатитийн үеийн бөөрний өөрчлөлтийг илрүүлэхэд дээрхи 2 арга зөрºөòэй, изотопûí нефраграммын өөрчлөлт олонтой циррозын үеийн бөөрний өөрчлөлтийг 100,0% илрүүлж байгаа нь изотопûí íефрограмм бөөрниé үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг илрүүлэхэд èëүү ур дүнтэй болохыг харууллаа.
Йзотоï нефрограммаар. бөөрний үйл ажèллагааны өөрчлөлт бүхий 20 өвчтөний 8-д сийвэнгийн натрè (173,3 мэкв/л) 2 өвчтөíд калè (5,5 ìэкв/л) ихэссэн, 4 өвчтөнд натри (126,1 мэкв/л), 6 өâчтºнд кали (3,1 мэкв/л) тус тус багассан, харин 2 өвчтөнд натри, калийн хэмжэз хэвийн байв.
Хүснэгт 3-д изотопын нефрограммаар бөºрний үйл ажиллагааны 1,2-р үеийн өөрчлөлтийг харуулав.
Судалгаанд хамрагдсан архаг идэвхт гепатит, элэгний цирроз бүхий 26 хүний баруун, зүүн, хоёр бººрний гэж ялгахгүйгээр нийт ба минутын концентрацийн изотоп шингэлт буурч,. изотопын шнутанд ялгарах нь элэгний циррозын үед ихэсдэг болох нь харагдаж байна.
Хүснэгт 4-дизотопын нефрограммын III үе буюу ялгаруулах ажиллагааг харуулав. Судалгаанд хамрагдсан элэгний архаг үрэвсэлтэй 13 хүнд изотопын шүүрэх ба ялгарах хугацаа ялихгүй уртсах хандлага байна. Энэ нь бөөрний үйл ажилаагааг элэгнèй архаг үрэвслийí үеэс алдагдаж эхэлснийг үзүүлж байна.
Элэгний циррозтой 13 өвчтөний хоёр бөөрөөр изотопын щүүрэх. хугацаа богиносож, изотопын ялгаралтын хугацаа нилээд удааширч бàйгаа нь бидний дээрхи санааг баталж байна. ;
Дүгнэлт
- Бөөрний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг тодорхойлохîä èзотоïын нефрограммын шинжилгээ илүү мэдрэг, оновчтой арга болж байíа.
-
Элэгний, архаг өâчнүүдийн үед, бөөрнèé үйë, ажèллаãаа хямрах
íü îëîíòîéí äýýð ¿å øàò, ýýнэгшèлийн зýргээс øóóä хамаарч баéна. -
Ýëýãíèé арõаг өвчний үед түүдгэíöэрийí цусан хаíãàìæ, ø¿¿ëò
óдааøрах, сувганцарын ялгаруулах үйл ажиллагаа буурах шиíж èëýð÷
байна. - Элэгний өөрчлөлт нь үндсэн өвчнийг эмчëэхэд засрах тºлөвтýй нь ажèглагäав.
НОМ ЗҮЙ
1. Логинов A. С, Ходарев Н. Н., Филатов В. И; О фувкциональном состоянии ïî÷åê пб данныì радиоизотопных èсñледîâаний прй хроническиõ зàбоëеванйях печенè è желчных путей. Тер архив 1976.10.З6—42
2. Лопаòêèí Н. A, Глейзер Ю. А., Мазо Е. В: Радиоизотопная диагростèка
в урологии 1978. Москва
3. Маленчёнко А. Ф., Мамаев Г,Г Спесивцёва В. Г. Фреíкеëь В. X. Раäèîçîòîïû â диагйостике поражении пбчёк. 1974. Минск
4. Пîêðовñкèé A. А. Биохимическке методы йсследоваíйя â êëèíèêå 1969 г.
Москва
5. Сокол A. С.; Карманова. Б.Б. Кèселева, А.,.Ф.Печеночно почечная недостаточнîñòü. 1977. Киев.
