1.Тодорхойлолт

Үрэвсэл болон цусгүйжлээсэлэгнийэсүхжин , сөнөрч, холбогч эдэд шилжсэн, мөн холбогч эдийн нөхөн төлжилт болсноос зангилаа үүсэн хэвийн бүтцээ алдсанаар элэгний үйл ажиллагаа доголдох, үүдэн венийн даралт ихсэх эмгэгийг элэгний (цирроз) гэнэ.

2.Шалтгаан,    нөлөөлөх хүчин зүйл:

1.    Вирус

2.    Архи

3.    Хоол тэжэлийн дутагдал

4.    Цөсний эргэлтийн зогсонги

5.    Зүхний дутагдлаас шалтгаалсан

6.    Эм болон химийн хордлогот элэгний үрэвсэл

7.    Бодисын солилцооны эмгэгүүд ( порфири, гемохроматоз, Вильсоны өвчин гэх мэт)

8.    Аутоиммунн эмгэг-Элэгний анхдагч цөсөн хатуурал, билиарны цирроз

9.    Бадда-Киарын хам шинж

10.    Халдварт болон шимэгчийн өвчин

11.    Шалтгаан тодорхойгүй

Эмнэл зүйн шинж    1

А хөнгөн

Билирубин ммоль/л    1-35

Альбумин гр/л    35аас их

Асцит    үгүй

Мэдрэлийн доголдол    угүй

Протромбины индекс %    80-60

хугацаа    1 - 3

А: 5-6 оноо, В: 7 - 9 оноо, С: 10-15 оноо 4.Эмнэл зүй:

Мэдрэл сульдлын хам шинж Биж шинж Шарлах хам шинж Хавагнах хам шинж Цусархагшлын хам шинж Элэгний энцефалопати Элэгний бага хам шинж Элэгний их хам ииинж Асцит

Дэлүү идэвхжих хам шинж Элэг бөөрний хам шинж Улаан хоолой, ходоод, шулуун гэдэсний хураагуур судас өргөсч, цус алдах хам шинж

4.1 .Ээнэгшилтэй үе. Энэ үед зарим тохиолдолд эмнэл зүйн илрэлгүй байх ба З.Ангилал

3.1 .Бүтэц зүй:

1 .Жижиг зангилаат хатуурал. 2.Том зангилаат хатуурал. Холимог

4.Гүйцэд бус таславчтай 3.2.Шалтгаан: Вирусын Архины

Бодисын солилцоо өөрчлөлтийн Цөс зогсонгишлын

Элэгнээс хураагуур судасны цус сааталтай гарах

Аутоиммунн эмгэг Хордлого - харшлын Криптогенны З.З.Эмнэл зүй:

Ээнэгшилтэй үе. Хагас ээнэгшилтэй үе. Ээнэгшил алдагдсан үе 3.4.ЭЛЭГНИЙ үйл ажиллагааны байдлыг Чайлд-Пу шалгуураар ангилах нь

Оноо

2    3

В дунд    Схүнд

35-50    50-их

28-35    28 бага Эмчилгээний ур дун сайн Муу

Бага зэрэг    Оврого

60 - 40    40 бага

4-6    6 дээш ихэвчлэн мэдрэл сульдлын шинж, баруун сүврэгдэс доогуур байнга унжиж өвдөх, гэдэс дүүрэх , хамар буйлнаас цус гарах зэрэг зовиуртай байна. Тэмтрэхэд зарим тохиолдолд элэг томорсон, хатуувтар ,барзгар гадаргуутай ,хурц ирмэгтэй байна. Мөн дэлүү томрох нь цөөнгүй. Биохимийн шинжилгэнд трансаминаза бага зэрэг ихэссэн элэгний дутагдлын шинж илрээгүй байна.

4.2.Хагас ээнэгшилтэй үе. Сульдах, ядрах, цочромтгой болох баруун сүврэгдэс доогуур өвдөх, бөөлжис цутгах, гэдэс дүүрэх, аманд гашуун оргих, хоолонд дургүй болох, суулгах, хамар буйлнаас цус гарах, арьс загатнах, нойр муудах зэрэг зовиуртай. Үзлэгт: Турсан, шарлалттай,элэгнийихбагашинжилэрсэн,элэг дэлүү томорсон, бага зэргийн асциттай, бусад

мг-аар буулгаж верошпироныг хоногт 50-100 мг, фуросемидийг 20-40 мг-аар долоо хоногт 1 удаа хэрэглэнэ.

Их хэмжээний шингэнтэй үед хоол боловсруулах замд эмийн бэлдмэлийн шимэгдэлт алдагддаг учир фуросемидыг судсанд тарих хэрэгтэй.

Верошпирон, фуросемидын эмчилгээнд үр дүнгүй бол гипотиазидыг 50 мг-аар хавсарч хэрэглэнэ. Эмчилгээнд үр дүн өгөхгүй байгаа тохиолдолд фуросемидийн тунг хоногт 120160 мг болгоно.

эмчилгээ үр дүнгүй байгаа нөхцөлд гиповолемийн эсрэг реополиглюкины 100 -200мл уусмалыг дуслаар хийсний дараа 120160 мг фуросемид судсаар тарьж , 15%-ийн 400

-    500 мл маннитолын уусмал судсанд дуслаар хийнэ.

Шээс хөөх эмчилгээ үр дүнтэй болсны дараа верошпироныг тунг 10-14 хоногт 50 мг-аар багасган барих тунгаар / 75 мг хүртэл /хэрэглэнэ. Фуросемидыг 20 - 40 мг-аар 7-10

-    14 хоногт нэг удаа уулгана.

сийвэн 150-200 мл-ыг 4-5 удаа, 10%, 20%-100 мл альбуминыг 5-6 удаа хийнэ. Асцитын шингэн халдвар авсан үед антибиотик эмчилгээг өндөр тун, богино курсээр хийнэ.

эмийн эмчилгээ үр дүнгүй үед асцитын шингэнийг2долоотоногтутамаван, 1 л шингэн тутамд декстран, полиглюкин 150-200 мл, 10%, 20% альбумин 25 мл хийнэ.

мэс заслын аргаар перитонеовенийн холболт хийх, элэг шилжүүлэн суулгах, трансяремный портокавальный стент тавих аргуудаас сонгох

Шээс хөөх эмчилгээний хүндрэл:

1.    Азотеми

2.    Алкалоз

3.    Гиповолеми

4.    Гипонатриеми

5.    Энцефалопати

6.    Гипокалиеми

7.    Гипомагниеми

8.    Спиринолактон их тунгаар хэрэглэж байгаа үед гиперкалиеми үүсч болно.

7.2.3.Улаан хоолой болон шулуун гэдэсний хураагуур судасны цус алдалтын эмчилгээ

бета адренохориглогч пропроналол 1020 мг тунгаар уух, изосорбид Юмг-аар өдөрт 2 удаа тогтмол ууна.

Сандостатин 50мг-ийг 0.9%-ийн 200 мл натри хлоридын уусмалтай 1 минутанд 4-6 дусахаар судсаар хийнэ. Курсын тун 5-10 хоног улаан хоолойн судасны өргөсөлтийн зэргээс хамааран тохируулна. Терлиприссин ЮОмг/ мл-ээр судсанд хийнэ.

Цус бүлэгнэлт сайжруулах: К, С аминдэм болон аминокапроны хүчил 5%-ийн 100 мл уусмал судсаар, кальци глюконат 10%-ийн 10 мл уусмал судсаар тарина. Дицинон 0.25 шахмалаар өдөрт 3 удаа, 12.5%-ийн 2 мл уусмалыг булчинд, судсанд тарьж хэрэглэнэ.

Шулуун гэдэсний цус алдалтын үед проктолог эмчийн зөвлөгөөг авч оёдол тавих, судас хатаах тариа хийнэ.

Хурц цус алдалтын үед эмчилгээний арга хэлбэрээ сонгохын тулд юуны түрүүнд яаралтай дурангийн шинжилгээ хийж оношийг батлан цус алдалтын голомтыг тогтооно. Зарим тохиолдолд элэгний хатууралтай, улаан хоолойн венийн судас өргөссөн өвчтөнд цус алдалтын шалтгаан нь ходоодны салстын шалбархай-эрози болон ходоод, дээд гэдэсний шархлаа өвчин (< 50%) байдаг тул дурангийн шинжилгээгээр цус алдалтын шалтгааныг тодруулах нь чухал .

Хурц цус алдалтын үед яаралтай эмчилгээ хийнэ.

Шоктой тэмцэх Цус тогтоох Комаас сэргийлэх. Шоктой тэмцэх:

Эгэмний венд гуурс тавих, венсекц

хийх

Цус орлох шингэн сэлбэх Хөлдөөсөн сийвэн Боломжтой бол шинэ цус хийх, Цус тогтоох:

Үүдэн тогтолцооны даралтыг буулгах Цус бүлэгнэлт сайжруулах эмчилгээнд Хэсэг газрын эмчилгээ:

ходоод улаан хоолойн венийн судсыг дарах баллон гуурсыг улаан хоолойд тавих

Дурангаар судас хатууруулах тариа хийх (Aethoxysclerol судасны орчим ба судасны дотуур тарих),

Доод хөндий венийг сэтгүүрдэн Vena coronaria ventriculi судсыг Aethoxysclerol, Gelaspon, цэвэр спирт зэрэг бэлдмэлүүдээр бөглөх,

Резин боолт хийх Хавчаар тавих Комаас сэргийлэх:

Ходоодонд хуримтлагдсан цусыг соруулан, ходоодыг MgS04 , Na2So4 -аар зайлж угаана

Гэдэс цэвэрлэнэ (6 цаг тутам цэвэрлэх бургуй тавих)

Neomycin 1гр нухаж уусган 6 цагаар, Lactulose 50 мл өдөрт 3 удаа гуурсаар хийнэ.

Шүвтэрийг багасгах зорилгоор аминхүчлийн холимог ба Glutarsin ЮООмл/ хоногт эсвэл Ornicetil 20-30 гр/хоногт дуслаар хийнэ.

Уураг хязгаарласан хоол 1-2 хоног 1600ккал

Эдгээр арга хэмжээг авах боломжгүй эсвэл дээрх эмчилгээнд үр дүнгүй бол хөнгөвчлөх мэс заслын эмчилгээ хийнэ.

7.2.4.Элэгний үйл ажиллагааны дутагдлын үеийн эмчилгээ:

хэвтрийн дэглэм барих уураг хязгаарлах эхний үед хоногт 40г, II үед 30 г/хоног, III-IV үед 20г/хоног гэж тооцно. Биеийн байдал сайжрах үед уургийг 3 хоног тутам 10г-аар нэмэгдүүлж 1 г/кг-д хүргэж болно. Харин удаан хугацаагаар уураг хязгаарлавал дотоод уураг задарч цусан дахь азот агуулсан нэгдлүүдийн хэмжээ нэмэгдэнэ.

Бүдүүн гэдэснээс аммиакийн орж ирэхийг багасгах зорилгоор антибиотик, лактулоза

Азотын нэгдлүүдийг зайлуулах зорилгоор    натри-ацетатын    буфер,

бикарбонатын уусмал, лактулозаар бургуй тавих, ходоодны зондоор 10% -ийн 1000 мл маннитолын уусмалыг 60-90 минутын хугацаанд хийнэ.

Цусан дахь аммиакийг холбох зорилгоор 1%-ийн 100 мл глютамины хүчил, аргинин 25гр, орницитил 10-20 мл-ээр 100-200 мл физиологийн уусмалтай хоногт 1-8 удаа хувь хүнд тохируулан хийнэ.

Хүчил шүлтийн байдлыг тогтворжуулах зорилгоор эдийн ацидоз үүссэн үед 4%-ийн содын уусмалыг 200 мл, алзалоз үүссэн бол кали агуулсан бэлдмэлийг тариагаар хийнэ.