Өгүүллийн PDF-ийг татах
В статье даются подробные факты о дйнамике демографических,, процессов в Якутии заболеваемости населения республики Саха (Якутия) а.также о динамике обеспеченности населения РС(Я) медицинскими кадрами с учётом стоимости платных медицинских услуг.
Ключевые слова: Демографический процесс, заболеваемости населения, обеспечен.ности населения медицинскими кадрами, плостная медицинская услуга, респондент
Введение: Здоровье населения и его различных групп зависит от уровня социально-экономического развития общества, факторов окружающей среды, характера гигиенического поведения,. наследственной
предрасположенности, уровня развития медицинской помощи и других, социально-психологического характера, условий (О.П. Щепин, 2001, 2003; В.К.Овчаров; 2003). Все процессы, происходящие в государстве, непоср.едственно отражаются в социально-экономическом положении и качестве, жизни разных групп населения, и многие проблемы здоровья общества имеют глубокие социально-экономические корни, включая региональные аспекты условий жизни (Т.М.Максимова. 2002),. '
Современная ситуация в России .характеризуется незавершенностью процессов социально-экономического преобразования, которые начавшись в 90-е годы прошлого столетия, привели к радикальным переменам в жизнедеятельности общества, трансформации социальной системы и, в частности, углублению социально-экономической поляризации населения. В стране отмечается неблагоприятная тенденция демографических процессов. особой проблемой является высокие уровни смертности населения. В обществе продолжаютоставаться на
высоком уровне показатели смертности от травматизма, патологии сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, органов дыхания, злокачественных но-вообразований,
инфекционных болезней, туберкулеза (А.И.Иванов, В.Г.Игнатьев, Н.С.Дъячковский, 1992: Д.Г.Тихонов, 1993, 1997; В.П.Алексеев, 1996; Е.П.Васильев, 1996; Е.Е.Борисов, 1997; Е.А.Тищук, В.О.Щепин, 2001, 2004; Л.Л.Максименко, 2002).
Одним из ведущих факторов, влияющих на формирование высоких уровней смертности населения является деятельность системы здравоохранения, соответственно, ее формирование должно строиться на реальных проблемах и тенденциях здоровья, с учетом реальных условий жизни широких масс населения и региональных особенностей.
При этом очевйднө, что формирование новой системы охраны здоровья населения должно обеспечивать максимаЛьную социапьную заидиту малообеспеченных слоев населения наряду с внедрением рыночных механизмов в здравоохранении.
При реорганизации региональных систем здравоохранения должны учитываться местные слецифические условия жизни и расселения населения, обеспечиваться направленность на повышение доступности для населения специализированных видов помощи, рациональное использование ресурсов, олтимальное размещение сети лечебно-профилактических учреждений и внедрение экономически целесообразных форм медицинского обслуживания - все это в последнее время приобрело особоө значение, как приоритетное направление реформирования здравоохранения (О.П.Щелин, В.Б.Филатов, Э.И.Погорелова 1999; В. И.Стародубов,
А.М.Таранов, В.А.Солодкий и др., 2000; А.И.Вялков. 2001; Т.А.Сибурина, 2003; В.О.Щепин, 2003).
Все это требует поиска новых путей оптимизации системы здравоохранения, направленных на повышен-ю эффективности имеющихся внутренних резервов, для увеличения объема и улучшение качества оказываемых медицинских услуг.
Материалы и ме.тоды исследования
Программа сбора и обработки материала определялась целью и задачами исследования. Для проведения настоящего исследования были использованы следугащие методы:
1) Аналитический - анализ официальной медико-демографической и медико-статистической информации.
2) Социологический - анкетирование, интервьюирование для изучения оценки представлений и мнения населения о собственном здоровье, -здоровья населения, услвоия жизни мнения населения и лрофессионального мнения медицинских рабо-тникоэ по вопросам организации здравоохранения и качества медииинской помощи.
3) С-татистический - получение статистических показателей с использованием разных источников информации, оценки их достоверности и статистической значимости различий.
4) Ранжирования - распределение административно-территориальных единиц с учетом наиболее существенных факторов, влияющих на стоимость медицинских услуг.
Исследованиё проводилось на материалах 1997-2004 гг., т.е! в период развертывания кризисных явлений в обществе, последующей относительной стабилизации и связанной с этим трансформации деятельности учреждений здравоохранения. Наряду с этим, для выявления ряда особенностей использовался анализ и более длительных динамических рядов статистических показателей.
Для группировки причин заболеваемости и смертности, собранных до 1999 г. использовалась Международная классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ-9). Для сравнения с болёе!" поздними данными проводилось перекодирование с применением кодов Международной: статистической классификации болезней и лроблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр.
Для проведения настоящей работы совместно с Национальным научно-исследовательским институтом общественного здоровья Российской Академии медицинских наук разработаны специальные анкеты, одна из которых предназначена для опроса населения, другая - для анкетирования. врачей. Опрос населения проводился на территории Республики в домохозяйствах, где проживают лица,
2006 оны 03 (3.1).
включенные в выборочную совокупность методом подворного обхода. С целью наиболее полного охвата всех возрастных групп населения опрос проводился во внерабочее время - вечером и в выходные дни, специально обученным опросчиком. Проводилась индивидуальная разъяснительная работа о значении проводимого исследования в каждой семье и отказ в заполнении анкет был минимальный (отклик -90%). В целом было проанкетировано 2090 лиц в возрасте старше 20 лет, из них 758 мужчин, 1332 женщины.
Кроме того была разработана специальная анкета с целью изучения качества медицинского обслуживания в поликлиниках города Якутска. Опрос проведен методом случайной выборки 1984 жителя города Якутска в 6-ти поликлиниках, что составляет 1% от обслужизаемого ими населения.
Анкетирование врачей проводилось в тех же населенных пунктах, в которых анкетировали население. Первый этап опроса медицинских работников был проведен в 1997 году с охватом 472 врачей. В 2003 году проведен повторный этап опроса среди врачей, работающих в лечебно-прсфилактических учреждениях Комитета здравоохранения мэрии города Якутска (опрошено 477 врачей). Впервые был использован метод изучения заболеваемости и объемов медицинской помощи по реестрам страховых компаний на основе специальных алгоритмов расчета показателей. Изучение проводилось по данным страховой медицинской организации ООО «Аргысмедстрах» в 2000 и 2004 гг. В 2000 году среднегодовое количество застрахованных составило 692183 человека. обработка материалов прсведена с использованием полицевого принципа.
Резүпьтаты йсследоаания и их обсуждение.
Динамика демографических процессов в Якутии' характеризовалась ежегодным сокращением уровня рождаемости. За период с 1987 г. до 1999 г. рождаемость сократилась в 1,8 раза - с 24,3 до 13,0 на 1000 жителей. В последующие годы отмечен небольшой рост показателей рождаемости и в 2004 году её уровень составил 15,5%о.
Показатель смертности с 1987 г. увеличился к 1995 г. в 1,7 раза, достигнув
9,9 на 1000 населения. В последующие годы, в отличие от других регионов страны, он практически оставался на том же уровне за исключением 1997-1998 гг.үкогда уровень смертности снизился до 9,0-8,9%0, а в 2004 г. он составил 10,2 на 1000 населения .
Эти тенденции привели к снижению естественного' прироста населения республики. Естественный прирост населения Якутии 1987 г. был самым высоким за рассматриваемый период. В период с 1987 по 1994 годы снижение естественного прироста происходило высокими темпами, что привело к уменьшению этого показателя с 18,4 в 1983 г. до 5,8 на 1000 населения в 1994 г. (рис. 2), и после четырехлетнего периода стабилизации на уровне 5,1-4,8 произошло дальнейшее снижение до 3,4 на 1000 населения в 1999 г. За последние 4 года отмечается увеличение естественного прироста населения республики и он сохраняет положительные значения в отличие от соответствующих значений в России в целом и подавляющего большинства субъектов Федерации.
Структура семьи, сохранение браков и количество разводов во многом определяют уровень рождаемости. В целом для России, в отличие от большинства стран Запада, многие годы были характерны достаточно ранняя и почти всеобщая брачность, в последние годы отмечается снижение брачной активности населения. Получили распространение новые формы семейной жизни - добрачные сожительства и юридически неоформленные браки. В 1998 году по РФ число официально зарегистрированных браков было минимальным за весь послевоенный период и составило 5,8 случаев на 1000 населения, в последующие годы число их несколько увеличивается и в 2001г. достигло 6,9%о.
Процесс снижения брачности затронул и Якутию, где её уровень уменьшался до 2000 г. включительно. В 2001 г. так же как и в России в целом, отмечен рост показателей брачности, по сравнению с предыдущим годом, на 26,7%о, при этом относительное количество браков у более молодого по возрастному составу населения Якутии опередило соответствующие средние значения по России в целом. В 2003 коэффициент брачности в РС(Я) и в ДФО был равен 8,2 на 1000 человек и также выше чем в среднем по РФ - 7,6.
Численность населения Якутии сократилась с 1991 г. на 157,9 тысяч человек, т.е. на 14,2%. С 2003 г. отмечается тенденция к увеличению численности населения.
Начиная с 1991 г., снизившийся естественный прирост не перекрыл возросшего миграционного оттока, и миграция стала причиной убыли населения Якутии. В 1991 г. сальдо миграции составило: -20720 человек и достигла максимального уровня в 1994 г.: -31266. В последующие годы уровень миграции снизился до 11-20 тыс. человек и с 2000 г. удерживается на уровне 6000 человек.
В силу возрастного состава общие показатели смертности населения Республики Саха (Якутия) постоянно ниже среднероссийского уровня (табл. 1). При сравнении стандартизованных показателей общей смертности жителей Якутии в 2003 r. с
соответствующими показателями
Дальневосточного федерального округа в целом (ДВФО) видно, что они ниже на 10,3%, но на уровне среднероссийских величин. Превышение среднероссийских значений наблюдается по 3 классам причин: новообразования (211,2 против 185,3 - на 14,0%), болезни органов пищеварения (58,9 против 53,9 - на 9,3%) и последствия воздействий внешних причин (228,6 против 218,8 - на 4,5%).
Заболеваемость населения Реслублики Саха (Якутия) по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения не имеет тенденции к снижению, и рост регистрация патологии отмечается во всех возрастных группах (табл. 3). Сравнительная оценка уровней заболеваемости по классам болезней выявляет, что в Якутии более часто регистрируются болезни крови и кроветворных органов, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни нервной системы, болезни органов пищеварения, болезни кожи и подкожной клетчатки и мочеполовой сферы. Это должно учитываться при оценке потребности населения в соответствующих видах медицинской помощи и организации работы медицинских учреждений.
В течение анализируемого периода времени рост заболеваемости населения наблюдается практически по всем классам болезней. Основную часть составляют болезни органов дыхания, системы кровообращения и мочеполовой системы. За эти годы стабилизировались показатели
распространенности инфекционных и паразитарных болезней, болезней кожи и подкожной клетчатки, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.
В самом начале 90-х (1990 -1991 гг.) в структуре заболеваемости взрослого населения на первом месте были болезни органов дыхания -28,2%, в настоящее время удельный вес их несколько уменьшился и составил в 2002г. 16,2% и в 2003 г. 17,0% отвсех заболеваний, что говорит, прежде всего, о снижении обращаемости по поводу заболеваний органов дыхания, и не только острых, и других причин обращений.
Болезни органов кровообращения переместились с третьего места на второе 1,4% (в 1991 г. -7,2%), а болезни мочеполовой системы с четвертого на третье место 10,5% (1991 г. -6,3%). Значительно уменьшилась доля травм и отравлений, в 1991 г. они занимали 2-ое место в структуре заболеваемости, в настоящее время находятся на 6-м ранговом месте (7,6%).
Среди зарегистрированной патологии у детей безусловный приоритет принадлежит болезням органов дыхания, однако доля их в структуре несколько уменьшилась и составила 49,3% против 65,9% в 1991 году. На втором месте в структуре заболеваемости детей болезни органов пищеварения - 9,1% (в 1991 г. болезни органов пищеварения занимали только IV место -7,4%, а на втором месте были болезни нервной системы и органов чувств), на третьем месте -болезни глаз - 6,1% (в 1991г. инфекционные болезни). Начиная с 1999 г., когда заболевания глаз начали регистрировать отдельно от заболеваний нервной системы, отмечается их неуклонный рост. В 2002г. заболеваемость болезнями глаз у детей увеличилась в 1,6 раза по сравнению с 1999г.
Серьезные опасения вызывает состояние матерей: осложнения беременности, родов и периода в
РС(Я) регистрируются в 1,3 раза чаще (9055,3 на
лет), чем в среднем по ДВФО (7182,5) и в раза чем стране
и, как указывалось выше, они становятся каждой десятой женщины. Высокий уровень данных быть
следствием большого числа родов (в Якутии более уровень т.е. превышение
может быть не истинным, a происходящих процессов воспроизводства населения разной И
действительно, на 1 ребёнка, родившимся
среднем по России приходится 7,3 осложнения, в Якутии - 6,0, что явно
Частота недонашиваемости в Якутии
живыми) несколько ниже, чем в среднем (59,9), a
общероссийского значения (55,9) ограничивается числу абортов 1000 женщин фертильного возраста превышение достигает 1,7 раза (71,8 против 43,1 и 56,2).
В Республике Саха (Якутия)сохраняется крайне тревожная тенденция роста заболеваемости туберкулезом. Общая заболеваемость туберкулезом в 2002 г. по республике снизилась по сравнению с 2001 г. на 5,5%, т.е. с 281,9 до 256,7 на 100 тыс. населения. Показатель первичной заболеваемости населения составил в 2002 г. 70,0 на 100 тыс., в 2001 г. - 74,1 (РФ за 2001 г.-65,6). За последний год этот показатель уменьшился на 5,8%. Несколько ловысился показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулеза. В 2000г. он составил 24,7, в 2001 г.-30,6,в 2002г.-30,7 на 100 тыс. населения. По сравнению с 1992г., этот показатель увеличился в 1,5 раза.
Показатель заболеваемости
туберкулезом детей, который является наиболее информативным для оценки эпидемиологической ситуации, составил в 2002 г. 50,6, в 2003 г. - 58,2 на 100 тыс. детского населения. Пик заболеваемости был отмечен в 1997 г. - 59,9. По сравнению с показателем Российской Федерации за 2002 г. (16,2 на 100 тыс.) и 2003 г. (16,0 на 100 тыс.), по РС(Я) он выше в 3,6 раза. Сложившаяся ситуация требует разрешения с детальным изучением контингентов детей, которые наиболее
подвержены заражению. Это в первую очередь дети, проживающие в интернатах и других коллективах. Необходимо также рассмотреть, где наибольшее распространение имеет заболевание - среди коренного населения или это общая проблема для населения Якутии.
Основными медицинскими
учреждениями, обслуживающими население, остаются амбулатории и поликлиники. В течение 2004 г. в поликлиники города обращалось 65,4% взрослого населения, в т.ч. среди женщин эта доля была значительно выше и составляла около 75%.
Более того, у 60% населения (67,1% женщин) обращение по поводу каких-либо проблем здоровья начинается и заканчивается в поликлинике. Таким образом, данный вид учреждений остается ведущим звеном в здравоохранении, с которыми население активно контактирует, и где могут осуществляться как различные виды коррекции многих заболеваний и состояний, так и, учитывая массовость контактов, фактически лолуляционных, могут планироваться и реализовываться лрофилактические мероприятия. Случаи госпитализации населения по данным страховых медицинских организаций (СМО) зарегистрировано у 9% мужчин и 15,6% женщин, среди всего взрослого населения 12,5%. При этом в 6,4% случаев были госпитализированы, не имевшие контактов с поликлиникой (среди мужчин 4,4%, среди женщин 8,2%). Эти лица могли быть доставлены скорой ломощью или обратиться непосредственно в стационар самостоятельно.
Ряд авторов, указывают на значительные трудности, а в ряде случаев и отсутствие принципиальной возможности использования данных СМО для изучения заболеваемости: если при учете заболеваний в медицинской статистике каждый случай острого заболевания учитывается столько раз, сколько зарегистрировал врач, a хроническое заболевание как впервые выявленное, так и ранее известное учитывается только один раз в году, независимо от количества обращений, то при учете деятельности медицинских учреждений СМО, главная цель которых учет оказанных населению медицинских услуг, любое заболевание учитывается столько раз в году, сколько раз больной обращался в медицинскую сеть по поводу этого заболевания.
Таким образом, несмотря на объемные и персонифицированные базы данных, сформированные СМО, их анализ для получения данных о заболеваемости требует
использования специального алгоритма, учитывающего классические методические подходы к расчету показателей заболеваемости в отечественной медицинской статистике.
Динамика обеспеченности населения РС(Я) медицинскими кадрами отличается опережающими темпами роста по сравнению со среднероссийскими. Если в целом по стране численность врачей в расчете на 10 тыс. жителей увеличилась с 40,6 в 1990 г. до 42,7 в 2003 г. - на 5,2%. то в Якутии приростоказался более чем вдвое выше - 13,4%' (с 39,6 до 44\9). но в среднем по округу соответствующее значение на протяжении всего анализируемого периода колебалось в пределах 42-44, что не намного выше показателей поРФ. *к1992
Сравнительно высока и обеслеченность населения Якутии коечным фондом. В 1990 г. она составляла 155,8 на 10 тыс. жителей - на 13,3% больше, чем всреднем по стране (137,5). В 1992 г. этот разрыв достиг 23,4% (.161,3 против 130,7). На протяжении всего анализируемого периода коечный фонд РФ и ДВФО неуклонно сокращался и итоговая обеспеченность населения страны и округа к 2003 г. практически сравнялась (соответственно, 105,8 и 1-10,5, причем убыль по стране достигла 23,1%). В PC (Я) (таблица 14).
Акт^вному . развитию в Яку.тии ст'ационарзамещающей помощи препятствует также низкая плотность населения. Тем не менее, обеспеченность населениякойками дневных стационаров на базе стацио.наров и АПУ уже в 2000 г. (12,5 на 10 тыс. жителей) в 1,6 раза превосходила среднюю по стр.ане (7,8) и в 1,4 раза среднюю по округу (9,1). В 20б2 . (.18,5) разрыв со среднероссийским значением(10,8) увеличился до 1,7 раза, а разница со среднеокружным (13,5) осталась на прежнем уровне. Но здесь практически не получили развития стационары на дому. обеспече.чность которыми в .2002 г. составила всего 1,1 на 10 тыс. населения. в то время как в РФ она достигла 15,8, а в ДВФО - 25,1.
Несмотря на- сравнительно низкий удельный вес лиц старших возрастов, объемы оказания медицинской помощи в Якутии выше, чем в среднем по стране и скругу. В 1990 г. на каждого жителя здесь .приходилось 9,8 посешения амбулаторно-поликлинических учреждений,, включая обращения к врачам станций и отделений скорой медицинской помощи против 9,5 у россиян в среднем; в 2002 г. их стало на 10.2% больше - 10,8, при том что среднее по стране и округу значение только вернулось на исходный уровень (соответственно, 9,6 и 9,4).
О частоте контактов - сколько ббращаются, госпитали.зировано!!!
Результаты опроса показали, что должного развития в республике.
сектор, о чем свидетельствуют следующеө: • . пользовались всего
0,3% респондентов, . врачей
1,1% респондентов.
В современных 'условиях стоимость медицинских' пол-ностьго
возмещается счет больных, при
в состоянии воспользоваться
услугами
меди-цинских кооперативов связи с низким
стоимости
услуг, предоставляемых
коопе-ративами. необходимо возмещать за счет
стои-мость медицинских услуг снизится, что
коли-чества больных,
пользующихся этими
объема инвестирования
возмещаться должны услуги, входящие в
Такой подход
весьма рационален в условиях
де-фицита в системе
здравоохранения.
Основным фактором, задерживающим развитие частной медицины, законодательной базы меха-низма
контроля, за качеством услуг врачей. взаимо-действия с обществом порождают множество
проблем, лишает специалистов уве-ренности в работе.
Большую долю предлагаемых платных услуг (49,6% случаев) состав-ляют обследования, что, несомненно, продиктовано
труднодоступностью ме-тодов диагностики и связано с материально-техническим обеспечением ме-дицинских учреждений, что определяет наличие различных лимитов на объем тех или иных методов диагностики. На втором месте по частоте - предложения по поставке лекарств (26,3%), которые, связаны сот-сутствием нужных медикаментов в стационарах. Кроме того, как оказалось, в этой услуге. непосредственно заинтересован медперсонал, который из-за низ-кой заработной платы и из-за длительных её задержек вынужден подрабаты-вать таким путем. 20,5% из предложенных платных услуг составляют кон-сультации специалистов. что свидетельствует о высоком спросе на высоко-квалифицированную помощь. Далее по частоте встречающихся предложений идут внеочередная госпитализация (5,8%), операции (4,7%) и донорство (0,8%).
Преобладающее большийство
респондентов (80,5%) оптимальной фор-мой медицинских услуг считают бесплатную государственную медицину (рис. 3). Вместе с тем, общее количество сторонников платной медицины составляет 19,5%, что свидетельствует о представлениях населения о воз-можности сосуществования бесплатной государственной медицины и раз-личных форм платных услуг, хотя в реальной жизни этим пользуются, как показывают материалы исследования, лишь небольшая часть насе-ления.
63,3% респондентов, не довольны качеством обслуживания, в том числе 19,2%о абсолютно не удовлетворены, 44,1% частично не удовлетворе-ны. Довольными качеством обслуживания остаются 23,1% анкетированных. Больше всего неудовольствие горожан вызывает, недостаточное внимание врачей. На эту причину указывают 30,2% респон-демтов. Следугащей существенной причиной, вызывающей неудовольствие пациентов.' является грубость врачей, на это указывают 19,4% респондентов. На этом фоне, доля респондентов, недовольных большими очередями (1,0%) и квалификацией врачей (,7.5%>) остается незначительной.
отзывам более
доброжелательные взаимоот-ношения
существуют между •••,миции-:-;лмл сестрами и пациентами, чем ме-жду врачами и пациентами: 33,6% удовлетворены работой
■... ..■■•..••;.!/! сестер, 36,4% - • t
10,7% не удовлетворены.
Работники здравоохранения - это одна из соииальных групп населе-ния, испытывающих на себе все реальные проблемы современной общест-венной жизни. Медицинские работники, как все население страны. ощу-щают на себе издержки произошедших социальных перемен в стране: рас-слоение общества, резкое падение жизненного уровня населения. снижение материального обеспечения системы здравоохранения и д. Находясь в кругу собственных жизненных проблем, медицинские работники ежедневно сталкиваются с проблемами здоровья населения и, таким образом, в извест-ной мере, испытывают двойную социально-психологическую нагрузку. Особенности здоровья, материальные и социальные проблемы предстзви-телей медицинской профессии должны быть и.звестны как руководителям здравоохранения, так. и органам управления различного уровня, ответст-венным за их жизнеобеспечение и социальную поддержку.
Медицинские работники, так же как все наше общество, испытали на себе последствия социально-экономического расслоения. Проведенный ана-лиз . показал близкие показатели, характеризующие уровень благосостояния врачей и в целом населен.ия Республики. Почти 50% опрошенных врачей оценили свой уровень жизни ниже среднего. что превышает аналогичный показатель по другим груплам населения Республики.
Более половины опрошенных врачей -55,1% - ответило, что их доходов хватает только для приобретения продуктов питания .(табл. 6).Почти половина врачей вынуждены соблюдать режим экономии (48,4%о) при покупке продуктов питания и товаров первой необходимости. Семейный бгаджет не позволяет врачам организованно проводить ежегод-ный отпуск вне дома (52,4%) и, что особенно важно для жителей Якутии, выезжать на отдых в другие регионы страны с более благоприятным кли-матом. Недостаток средств, в семьях врачей, сказывается также на возмож-ности повышать свой профессиональный уровень,' лодписываясь на литера-туру по специальности (30%). Почти в 15%
семей врачей ощущается нуж-да. За 6 последних летдоля врачей, в семьях которых едва сводятся концы с концами,увеличилось 2,2 раза.
Таким образом, материальное положение врачей с 1997 г. не только не улучшилось, но и имеет тенденцию к ухудшению. У большинства опро-шенных врачей - 78,6% - за последний год уровень благосостояния снизил-ся, причем каждый пятый из них (21,4%) указал на резкое ухудшение своего материального статуса (табл. 4).
Неудовлетворительное материальное положение вынуждает многих искать выход. Более 44% врачей совмещают работу на основном месте с работой в других учреждениях, из них 46% работают по совместительству в поликлиниках. 31,8% - в стационарах, 3,4%о - на скорой помощи.
Ненормирозанный рабочий день, невозможность регулярно воспол-нять потраченные силы, увеличивающиеся нагрузки на работе приводят к нарушению морально-психическсго состояния врачей, к снижению актив-ности в отношении заботы о собственном здоровье. Как показало анкетиро-вание врачей Якутии, большинстЕо ответивших оценивают свое состояние здоровья как удовлетворительное -79,7, так же как и врачи ряда других территорий России.
Одной из приним смертности людей во всем мире является неадекват-ность лечения, в т.ч. как отсутствие лекарстз, так и их неправильное назна-чение или низкое качество. По данным опроса, только 23% врачей оиенили свой уровень фармако-терапевтической компетентности как вполне достаточный. В незнании механизма действия лекарств на организм чистосердечно призналисьтолько 8% опрошенных.Значительная часть респондентов - 59% - ответили, что "частично владеют знаниями", т.е. владегат плохо, недостаточно для прове-дения адекватной терапии. Соответственно, более половины врачей не имеют достато^ных знаний для оказания адекватной и эффективной помощи больным и даже могут навредить им.
Для анализа состояния здоровья в связи с оссбенностями образа жизни был проведен опрос 2090 человек срели псоживагащих в населенных пукктах различного типа в городской и сельской местности Якутии. С целью углуб-ленного анализа были зыделены 3 группы населения: коренные жители (яку-ты), русские, длительно, в течение нескольких поколений проживающие в регионе, и приезжие из Европейской части России или других регионов, ро-дившиеся за пределами Якутии.
Согласно этим данным, сразу же при появлении первых симптомов болезней к врачам обращаются лишь 14,8% опрошенных, a 82,3%о обращаются только при появлении серьезных симптомов, более часто обра-щаются городские жители, имеющие большие возможности доступа к учре-ждениям здравоохранения. Сельские жители чаще, чем городские отказыва-ются от обращений к врачу. Основными мотивами позднего обращения к врачу являются: отсутст-вие уверенности в получении квалифицированной помощи (23,9%), нехватка времени (27,2%), высокое самомнение (сами знают, что де-лать при заболевании - 22,5%).
И якутское, и русское население в большинстве своем занимаются са-молечением (более 70% - среди мужчин и более 80% - среди женщин). При этом 15-17% мужчин и 22-27% женщин отмечают у врачей однотипность на-значений, значительные затраты времени в связи с посещением поликлиник, 10-12% считают, что сами себя могут вылечить. Среди русского населения больше тех, кто критически оценивает воз-можности медицины.
Среди отметивших наличие длительно протекающих хронических за-болеваний наиболее распространены следующие заболевания: гипертоническая болезнь (30,4%), хронический бронхит (23,7%), болезни желчного пузыря (22,0%), ИБС (20,7%), болезни прямой кишки (11,9%), язвенная болезнь (8,4%), бронхиальная астма (4,5%). Таким образом, население Якутии отмечают у себя хронические забо-левания, характерные и для других регионов России и других стран.
При анализе распространенности патологии по данным анкетирования в 3 сравниваемых группах населения выявляются выраженные особенности состояния здоровья. Прежде всего, более благополучные показатели, т. е. низкая распространенность большинства изученных заболеваний, отмечены у русского населения, в течение нескольких поколений проживающего в Якутии (коренные русские). У коренных якутов, как у мужчин, так и у жен-щин по сравнению с коренными русскими отмечена более высокая распро-страненность большинства из изученных видов патологии: в основном это гипертоническая болезнь, проявления хронических заболеваний дыхатель-ных путей (хронический бронхит), язвенная болезнь (у мужчин), болезни желчного пузыря, более высокие уровни ряда заболеваний отмечены среди мужчин русского проис-хождения, проживающих в Якутии, но родившихся за пределами республики.
Характер питания населения непосредственно зависит от уровня мате-риального благополучия, традиционного уклада жизни и от ассортимента имеющихся в продаже продуктов. Согласно полученным нами данным пита-ние различных групп респондентов имеет свои особенности. Коренное насе-ление, по сравнению с приезжим, в большей степени предпочитает мясо и мясные продукты. Ежедневно ими питаются 73,0%, 1-2 раза в неделю -14,2%, редко - 9,5%, не употребляют - 3,3%, в то же время среди приезжего населения ежедневно мясо
употребляет 51,8%, 1-2 раза в неделю - 20,8%, редко - 23,3%, не употребляют - 4,2%.
По употреблению молока и молочных продуктов следующая картина: регулярно их употребляет 22,1% коренного населения и 12,6% приезжих; 1-2 раза в неделю - соответственно, 15,0% и 24,1%; не употребляют -14,3% и 11,1%. В условиях Якутии употребление свежих овощей зимой ограничено, во-первых, из-за их дороговизны, во-вторых, просто в связи с отсутствием их в продаже в сельской местности, что подтверждается данными анкетирования. Удельный вес лиц, употребляющих свежие овощи зимой ежедневно, равен 4,2% опрошенных. При этом среди коренного населения всего 3,7% опро-шенных, а среди приезжих 5,9%. Регулярно упогребляют зимой фрукты 2,1% коренного населения и 5,0%> приезжих. Зато рацион у многих северян вос-полнен сладостями, пирожными, печеньем, сдобными изделиями. Ежедневно ими питаются 17,9% опрошенного коренного населения и 21,2% приезжего населения.
Согласно полученным данным, у 55,7% семей респондентов основным источником дохода является работа по профессии. Достаточно высоким является процент семей, живущих за счет социальных пенсий (23,8%), пособий на ребенка (12,6%). За счет случайных заработков обеспечивают себя 7,1% опрошенных. На этом фоне наблюдается высокий уровень ижди-венцев (7,4%) респондентов) низкий уровень лиц, получающих доходы от подсобного хозяйства (2,4%) (рис.4).
Профилактическая направленность - один из важных принципов здра-воохранения, приобретает особую значимость в условиях перехода страны к рыночной экономике, социальной дифференциации населения, смены прин-ципов обслуживания населения в системе здравоохранения.
По результатам исследования врачи очень пассивно занимаются проведением профи-лактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения. Так, из числа обратившихся в медицинские учреждения, реко-мендации получили всего 37,1%, а среди большинства обратившихся (48,6%) респондентов такая работа абсолютно не проводилась, хотя это важная часть медицинской работы с населением.
Струк-тура врачебных рекомендаций отражена на рисунке 5. На первом месте в структуре врачебных рекомендаций в 2003 г., так же как и в 1997 г., борьба с вредными привычками (61,4% и 58,3%, соответственно), на втором месте - рекомендация диеты - 56,6% (48,7% в 1997г.). Третье место по частоте рекомендации в настоящее время занимают рекомендации по самоконтролю артериального давления - 50,7%, в 1997 г. его рекомендовали только 36,9% опрошенных врачей. По результатам первого анкетирования, третье место с удельным весом 39,2% занимали рекомендации закаливания и повышения физической активности.
1. В период с 1987 по 1994 годы снижение естественного прироста происходило высокими темпами, что привело к уменьшению этого показателя с 18,4 в 1983 г. до 5,8 на 1000 населения в 1994 г. (рис. 2), и после четырехлетнего периода стабилизации на уровне 5,1-4,8 произошло дальнейшее снижение до 3,4 на 1000 населения в 1999 г.
2. Начиная с 1991 г., снизившийся естественный прирост не перекрыл возросшего миграционного оттока, и миграция стала причиной убыли населения Якутии. В 1991 г. сальдо миграции составило: -20720 человек и достигла максимального уровня в 1994 г.: -31266. В последующие годы уровень миграции снизился до 11-20 тыс. человек и с 2000 г, удерживается на уровне 6000 человек.
3. В Якутии более часто регистрируются болезни крови и кроветворных органов, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни нервной системы, болезни органов пищеварения,
болезни кожи и подкожн^ кйет^йтки и мочеполовой сферы.
4. Болезни органов кровообращения переместились с третьего места на второе
1,4% н 1991 г. - 7,2%). болезни мочеполовой системы с четвертого на третье место 10,5% (1991 г. - 6*3%). Значительно уменьшилась доля травм и отравлений, в 1991 г. они занимали 2-ое место в структуре заболеваемости, в настоящее время находятся на 6-м ранговом месте (7,6%).
5. В Республике Саха (Якутия) сохраняется крайне тревожная тенденция роста заболеваемости туберкулезом. Общая заболеваемость туберкулезом в 2002 г. по республике снизилась.оо сравнениюс 2001 г. на 5,5%, т.е. с 281,9 до 256,7 на 100 тыс. населения. Показатель• первичной заболеваемости населения составил в 2002 г. 70,0 на 100 ты<Ъ., в 2001 г. -74,1 (РФ за 2001 г.-65,6). За послөдний год этот показатель уменьшился на 5;8%. Несколько повысился показатель. заболеваемости бациллярными формами туберкулеза. В 2000г. он составил 24,7, в 2001г.-30,6,в 2002г.-30,7 на 100 тыс. населения. По сравнению с 1992г., этот показатель увелйчился в: 1,5 раза.
