С.У. Каменова.

 

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей.

Больные эпилепсией пожилого возраста относятся к rpyiuir высокого риска появлепия и ускоренного течения дементирующего процесса, что значительно снижает качество жизни (1,2). Эпилепсия ухудшает содиалыю-экономическое положение больных (3).

Длительное применение i ipoxi 1 воэпилептических препаратов может оказывать неблагопрмятное действие на когнитивные функции, эмоциональную еферу и поведение, а также способствовать появлению мной неврологическоп симптоматики (6).

Термин "деменция" (слабоумие) шмроко мспользуется в настоящее время для обозначенпя состоянин. характеризующихея, прежде всего грубым нарушением всех видов памяти и других когнптивных функций (4,5). Средп когнитивных нарушеиий прм деменцми часты ]эасстройства пространственной ориентации. Мышление становится более иредметным. Теряется способность к абстрагированию и обобщению, больные не могуг связно объяснить значение абстрактных понятий. Характерны интеллектуальные, речевые расстройсгва. Ахнозия на лица - весьма частый и иногда один из наиболее ранних симптомов деменции. Когнитивные нарушения при деменции носят ггрогрессирующий характер(7,8). Обусловленные возрастом когнитпвные нарушения проявляются легкими нарушениями памяти и некоторым замедленисм скорости псмхических процессов. При этом существенных ограничений в обыденной и профессионалыюй деятельности из-за когнитивных нарушений не происходит(8). Выявление деменции ммеет важное значение, посколъку в ряде случаев аде1;нагное лечение можег прмвести к обратному развитию нарушений либо затормозить прогрес.сированме патологического процесса. Кроме того, основанное ма правилыюй диагностике прогнозирование теченмя заболевання

позволяет пациенту и членам его семьи планировать свои действия (5).Цель настоящего псследовапия: провести сравнпгельный анализ [[сихоматологичоских смндромов v больных эпилепсией па фонеДЭ .Иаши исследования более 380 больных с различнымм формами эпилепсии на фоне диециркуляторной энцефалопатии у лпц пожплого возрасга показали, что при сравнении результатов нейропсихологического исследования с данными о локализацим инициального эпилептического очага. полученными традиционными для клиники методами, отмечается высокая корреляцмя этих показателей.

Помимо уточнения характера структурного поражепия мозга для развптия неврологических и нейропсихологических нарушений нами было показано п значение изменеиия мозгового кровотока.

Выявлено выражешкх1 снижение (почти в 2 раза по сравнению с контрольной группой) показателей мозгового кровотока п метаболизма. При этом суммарные гюказатели гипометаболизма сильнее коррелируют с показателями когнитивной недостаточности, чем показатели величшты деструкщш мозгового вещества.

Исследования когнитмвной сферы включало следугощие признаки: оценка уровня внимания, ориентировну во времени п месте, память на недавние и отдаленные события, речевые функции, а также праксис, зрительно - пространственные функщш, счет, способность к выработке суждений.

Тяжесгь деменции определяли по выраженности когиитивных, поведенческих и функциональных нарушенмй с учетом независимости больного. В своей работе мы использовали "Краткую шкалу оценки психического статуса" (Mini-Mental State Examination - MMSE), a такя^е собственные методики позволяющие выявить зрительно-пространственные парушепия. нарушение праксиса и счета.

Среди больных основной группы выявлемы у 79% когпптивныч^ нарушения достнгавшие стеггепп деменции. > атих больных оценена степень функциональных нарушений л тяячесть деменции: 1 группа (независимые) - легкая степеиь деменцип (пациенты не могли выполнять сложные ггнтеллектуальпые заданмя, однако способиы жить дома самостоятельно). 2 группа (частично зависимые) - умеренно выраженпая деменция, (пациенты не могли выполнять болыиинетва заданий на память, снижено абетрактное мышлеиие, дома нуждались в посторонней помощи).

3 группа (полностыо зависимые) - тяжелая деменцпя (трудности возникали при выполнеиии :-)лементарных интеллектуальных операций, нуждались иостоянной посторонней помощи).

Наряду с когнитивными рассгройствамп,характеризующимися ослаблением памяти на прошлыс м текущие события и снижением уровня суждений, у большинства обследуемьтх больных оказалось характерным наличис: своеобразного изменения личности, выраженной пнертности. астенического фона, замедленности, ригидности психмческих процессов м их лабильность. Более чем у половпны больных наблюдалось так называемое эмоциональное недержание (слабодушие, насильственный плач).

При оценке изменений личности мы учитывали как познавательные способности, так и характерологмческие особенности.

Теченис характеризовалось продолжптелып.гми периодамм углубления или нанротив ослабления признанов когнитивиых нарушений. Наблюдались длительные периоды стабмлизации и даже известного обратного развития мнестико интеллектуальных иар^тиений. Столь широкая вариабслытосгь клинических мроявлений когнитивных марушений объясняется, с одной стороны, различной локализацией сосудистого норажения головного мозга, с другой - различиями в особенпостях формирования деменции, а также своевремеппым назначением адекватпых лечебных препаратов. 

 

Судлаачдын бусад өгүүлэл

Сүүлд хийгдсэн