Оракбай Л.Ж.

 

Научный центр гигиены и эпидемиологии.

Представлены принципиальные патогенетически обоснованныс подходы по;> лечении хронических гастритов у сельскохозяйственных рабочих, контактирующих пестицидами карбаматной группы. Результаты проведенного лечения свидетельствуют о том, что нспользование более полного патогенетически обоснованного лечебно-профилактического комплекса достаточно эффективно более чем v половины больных-рисоводов, страдающих хроническим гастритом с секреюрной недостаточностью. « генезе которого важное место занимает токсический фактор, о чем свидетельсгвует выявляемое в желудочном соке больных остаточное содержание пестицида (пропанида).Ключевые слова: пестициды карбаматной группы, токсический фактор лечебно-профилактический комплекс

В современной клинике внутренних болезней проблема хронического гастрита остается актуальной. В настоящее время этиопатогенетические аспекты хронического гастрита уже, как правило, не могут рассматриваться в отрыве от экологических факторов, поскольку прогрессирующее загрязнение окружающей среды является сегодня важной общечеловеческой проблемой, затрагивающей все стороны жизнедеятельности человека и все области его трудовой деятельности Поэтому эта проблема непосредственным образом коснулась и медициныИзвестно, что в настоящее время одним из важных экологических агентов загрязнения окрулсающей среды являются ядохимикаты, в том числе используемые в сельском хозяйстве. Имеются достаточно многочисленные сообщения о развитии заболеваний органов пищеварения (гастрит, ^гастродуоденит, колит, гепатохолецистит), функционально-морфологических изменений в центральной нервной и сердечно-сосудистой системах у работающих в сельском хозяйстве и контактирующих с разными ядохимикатами /1,2,3,4,5/.В Казахстане на огромных площадях рисовых полей с давнего времени применялось значительное количество пестицидов, которые оказывали отрицательное влияние на здоровье человека.Основное место в структуре обработки посевных площадей в Приаралье занимают токсичные агрохимикаты, среди которых присутствуют и пестициды карбаматнон группы: пропанид, сатурн, базагран, ордрам, метафос, фталофос, бутанон, гранозан и др. Карбаматные пестициды производят и применяют с 50-х годов, и ежегодно их лоступает в окружающую среду около 20-35 тыс. тонн /6/.Опасность для здоровья человека, связанная с интенсивным воздействием на грганизм карбаматных гербицидов. вначале проявляется ингибированием ферментной активности холинэстеразы, которое в последующем приводит к куммуляции в организме эндогенной холинэстеразы и другйх холиноэфиров

Физиологическими опытами Топоровой Г.Т. Ill показано, что карбаминовые соединения могут непосредственно дей.ствовать на холинорецепторы, вызывая торможение нервно-мышечного проведения без угнетения холинэстеразы. Известно

также, что карбаминовые пестициды нарушают окислительные процессы в организме Они тормозят потребление кислорода тканями, угнетают активность ферментов үглеводного и окислительного обменов, а также активность сульфгидрильных ферментов. В литературе имеются указания и на то, что карбаматы нарушают процесс митотического деления клеток, который непосредственно связан с новообразованием нуклеиновых кислот и белков. Карбаматы являются, по-видимому, цитотоксическими веществами. одновременно повреждающими многие жизненно важные системы организма.

Проведенные нами исследования больных-рисоводов, страдающих хроническим гастригом и имевших профессиональный контакт с пестицидами на протяжении от 1 до 20 лет, выявили выраженную зависимость> между уровнем содержания остаточных количеств пропанида в желудочном соке и характером структурно-функциональных изменений в желудке, которые закономерно усугубляются с увеличением стажа работы рисоводов.

В связи с выше изложенным, нами были разработаны и использованы на практике научно обоснованные лечебно-профилактические подходы при поражениях желудка у рисоводов Приаралья, имеющих производственный контакт с пестицидами карбаматной группы. При этом нами обобщены результаты оценки эффективности комплекса общеизвестных медикаментозных средств, применяемых в настоящее время для лечения патологии желудка токсической этиологии, с учетом клинико-функциональных, гисто-морфологических, токсикологических особен-ностей, установленных нами в процессе углубленного обследования данной категории больных.

Известно. что при поражении желудка в процесс вовлекается не только последний, но и другие отделы желудочно-кишечного тракта, а именно печень, поджелудочная железа, тонкий и толстый кишечник и др С учетом многосбразия других нарушений, которые могут развиваться при интоксикации пестицидами в различных органах и системах организма, нами проводилось комплексное лечеыие больных в условиях стационара. При этом используемая терапия была направлена не только на нормализицию деятельности желудка и прочих органов пищеварения, но и на восстановление деятельности других органов и систем организма.

Принцип лечения данной категории больных был основан на использовании патогенетической (дезинтоксикационкой. ферментативной и т.д ). обшеукрепляющей и симптоматической терапии.

В соответствии с этим нами для нормализации деятельности желудочно-кишечного гракта применялись ферментативные препараты (фестал, панзинорм, дигестал и др.), биостимуляторы (алоэ, фибс), витамины группы В. никотиновая и аскорбиновая кислоты, метилурацил (с целью улучшения регенерации слизистой). иммуномодуляторы (трихопол. тимоген. тимолин п др.). белковые гидролизаты С целью дезинтоксикации -гемодез. полиглюкин, реополиглюкин (внүтривенно капельно).

При сочетанных поражениях печеня и желчевыводяших пугей в комплекс лечения оыли включены препараты группы гепатопротекторов - легалон, корсил, эссенциале м желчегонные средства. Для улучшения деятельности нервнон системы использовались седативные, тонизирующие, улучшающие обменные процессы в головном мозг> (ноотропил, церебролизин, стугерон) препараты. Всем больным в комплексе лечения назначалась соответствующая диетотерапия (лечебные столы 1, 2. 5) В периолс начииающейся ремиа ии использовали фнзиоте|..:певтпческие процелуры (электрофорез, ультразв к) и л . чебную фп .ульт>'ру < 'рок лечения больных стационаре koj; -бался от > до 5 к.-дель. После ыпиокн оольным было рекомендовано дальнейшее диспансерное наблюде.ние по месту жительства и санаторно-курортное лечение по профилю заболеваний органов пищеварения.

Оценка эффективности используемых лечебных комплексов была проведена в двух группах больных-рисоводов. страдающих хроническим гастритом с секреторной недостаточностью.

1-я группа получала общеклинический комплекс лечения. включаюший средства симптоматической терапии (витамины, репаранты, ферменты. спазмолитики) - "12

ш * человека

2-я группа получала комплексное лечение, включавшее средства патогенетической терапии (вит.группы В, гемодез и др.) на фоне общеклинического комплекса ■ 25

"" г человеПри клинической оценке результагов лечения үчитывались субъектнвные симптомы, объективное состояние больного, а также показатели функционально-морфологического состояния желудка Результаты сравнительной оценки эффективности терапии показали, что во всех случаях отмечена та или иная динамика ь общем состоянии, в субъективной и объективной симптоматике (таблица 1). 

Bvecre с тем следует отметть, что в динамике npoi одимого лечения наиболее згчетные сдв; и отмечалмсь в показателях желудпчной секреции.В таблице 2 представлены результаты исследования секреторной функции желудка в процессе лечения рисоводов, страдающих хроническим гастритом с секреторной недостаточностью. v

 

Как следует из данных таблицы 2, такие показатели стимулированной желудочной секреции, как рН обоих отделов желудка (фундальный и антральный), дебит-час HCI у лиц 2-ой группы, по сравнению с 1-ой, значительно улучшились.

 

Так, величины стимулированной рН обоих отделов желудка достоверно снижались и составили 2,0±0,23 ед. и 3,0±0,2 ед. соответственно, а стимулированный дебит-час HC1 после лечения повысился с 2,4±0,3 до 4,6±0,5 ммоль/ч.

 

Судлаачдын бусад өгүүлэл

Сүүлд хийгдсэн