Онош, 2001, (009) 2001.No1(009)
Хоол боловсруупах дззд замын эмгэгүүдийн дурангийк окошпогоо
( Судалгааны өгүүлэл )
Өгүүллийн PDF-ийг татах
Абстракт
Гастрознтерологийн практикт уян дуран, хэт авиат уян дуранг хэрзглэх болсоноор хоол боловсруулах эрхтэнүүдийн өвчний ангилал, үе шатыг тогтоон оношлох, эмчлэхзд зргэлт гарч шинэ шинэ боломжууд нэзгдэж байна.
1. Улаан хоолойн дараах эмгэгүүдийг дурангаар оношлож зарим өвчнийг дурангаар змчлэх боломжтой.
1.1. Улаан хоолойн сергеөт евчин (Рефлюкс ззофагит ) Баррет эзофагит
1.2. Улаан хоолойн венийн өргөсөл
1.3. Улаан хоолойн цүлхэн
1.4. Өрцний ивэрхий
1.5. Маллори Вейсийн хам шинж
1.6. Улаан хоолойн хоргүй хавдар - ур (полип)
1.7. Улаан хоолойн хорт хавдар
1.8. Улаан хоолойн нарийсал
1.9. Улаан хоолой дахь гадны биет
1.10. Улаан хоолойн механик, химийн гэмтзл / урагдал, цооролт, түлэгдэл /
1.11. Ахалази
Эдгээр өвчнүүдээс зарим эмгэгүүдийн дурангийн оношлогооний баримтлалыг дурьдвал:
1.1. Улаан хоолойн сөргөет өвчинг дурангаар оношлоход орчин үед хоёр ангилалыг баримтлаж байна.
Type Ml, !Ү үед урыг дурангаар авч төгс эмчилнэ.
2. Ходоодны дараах эмгэгүүдийг дурангаар оношлон зарим өвчнийг дурангаар эмчлэх боломжтой.
2.1 Архаг гастрит
2.2 Ходоод, дэзд гэдэсний шарх
2.3 Ходоодны венмйн ергөсел
2.4 Ходоодны ур
2.5 Ходоодны хгвдар
2.6 Гадны биет
2.7 Цус алдалт
2.1.1 Дурангийн эмч архаг гастритийн дурангийн дүгнэлтийг өгөхдөө:
Эхлээд үрэвслийн өөрчлөлт ходоодны аль хэсгийг хамарсныг тодорхойлох ба дараа нь салстын хатингаршил, эрози, шарх, лимффолликулын томролт, гэдэсний метаплази, салстын дорх цус харвалт, хялгасан судасны өргөсел, ходоодны хуниасын зузааралт ба нимгэрэлт, цус алдалт, лимфэктази, зэрэг эмгэг бүтцийн өөрчлөлтүүд ходоод, дээд гэдэсний аль хэсэгт ямар хэмжээтэйгээр илэрснийг дэлгэрэнгүй тодорхой бичнэ.
Дурангийн үед эдийн шинжилгээ авч HP илрүүлэх уреазын тест, цитолог, гистологийн шинжилгээ хийж үр дүнг дүгнэлтэд тусгаж болно. HP илрүүлэхээр гистологийн шиижилгээнд эд авахдаа ходоодны гарах хэсгийн хуниаснаас 2 см зайд их ба багэ махир талаас тус бүр нэг эд, ходоодны их биеийн дунд хэсэг их ба бзга махир талаас тус бүр нзг эд авна. Мөн бүтцийн өөрчлөлтзй хэсэг(эрози,шарх, ЛФГ, атрофи г.м) бүрээс эд авч гистологийн шинжилгзэ хийлгзх шаардлагатай.(1)
Ходоодыг бүхэлд нь хамарсан архаг гастрит В / Пангастрит В / хзлбзрийн үед дуранд ихэвчлэн ходоодны салстыг нэлэнхүйд нь хамарсан үрэвсэл харагдах ба ходоодны аль нэг хэсэгт их бие буюу гарзх хэсзгт үрэвслийн эмгзг бүтцийн өөрчлөлтүүд давамгайлан илрэнэ. (6)
HP -ийн шалтгаант архаг гастритийн үед дуранд илрэх гол шинжүүд илрээгүйч уреазын тест, цитологийн шинжилгээгээр HP илэрсэн үед дурангийи э .'ч шууд HP -шалтгаант архаг гастрит гэсэн дүгнэлт өгч болох юм.-ийм халдварын зхний үе шатанд дураьд ходоодны гарах хэсгийг хамарсан аг урзвслийн өөрчлөлтүүд харагдана. / Антрал острит i
1 2 Коцооп ,дээд гздэсний шарх
Лурангаар ходоод ,дэзд гэдэсний шархны хэмж.^г С; «rtpiu Са шархны үе . s"t.:; 1 onоохоос гадна ойролцоо зрхтзнд нзвчи>-. ;.и.-н:х цоопох, цус алдэлт, • гт хавдарт шилжих зэрэг хүндрзлийг оношлох:рз::-дийн шинжилгзз -6НС
Ходоод, дээд гэдэсний шархнь! үе шатын дурангын ангилал
Жич: Ходоод дээд гздэсний шархны А! үе шатанд цус тогтоох эмийн ба дурангийн эмчилгээ хийж мэс засал буюу дотрын тасагт хэвтүүлэн мэс заслын эмчийн хяналтанд змчлэх ба цус тогтоогүй тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай.
A II үеэс дотрын тасагт болом гэрззр амбулзторын эмчийн хяналтанд эмчлэх боломжтой.
Ходоодны шархнаас цус злдах үед дурангаар цус тогтоох эмчилгээг ( 2.7 ) бүлгзэс харна уу.
2.7 Хоол боловсруулах дззд замаас цус алдах тохиолдолд дуракгаар цус тогтоох змчилгзэ хийх
Ходоод гэдэсний замын цус алдалтын үед дурангаар цус тогтоох аргыг хзрэглэх нь эмчилгээний чухал ач холбогдолтой. Хоол боловсруулах дззд замын цус алдалтын үед (3.8 мм ба 3.0 мм ) 2 сувагтай GIF XTW 30 Olympus, FG 38 ТН, Pentax аппаратуудыг хэрэглэх нь нөж бүлэн бүхий цусыг соруулахын ззрэгцээ эмчилгээ хийхэд тохиромжтой байдаг(З). Ийм дуран байхгүй тохиолдолд дурандахаас өмнө ходоодны бүдүүн зондоор (32 Ch, Lavacuator I, Fa. Mallinckrodt) ходоодыг угаах шаардлагатай. Улаан хоолойн венээс цус алдаж байгаа тохиолдолд Aethoxysklerol 1% нзг цэгт 0.5-1.5 мл, нийт 30 мл хүртэл өргөссөн судаснууд ба цус алдаж буй судасны эргэн тойронд тарина.
Мөн эдийн цавуу болох 1мл Histoacryl- ийг 1мл Lipiodol— д хольж цус алдаж буй судсыг нааж болно. Өргөссөн судасанд утсан боолт тавих аргаар цус тогтоох аргыг сүүлийн үед хэрэглэж байна(4).
Цус тогтоох эмийн ба дурангийн эмчилгээнд үр дүн өгөөгүй тохиолдолд Blakemor - ийн зондийг 6 цагаас илүүгүй хугацаагаар тавина.
Ходоод дээд гэдэсний шархнаас цус алдаж буй үед коагуляци ба хавчаар (Clip) тавих зэрэг механик арга хэмжээ авахаас гадна янз бүрийн шингэнүүдийг цус алдалтын голомтод тарина. Үүнд: Шингэлсэн адренэлин 1:10000 Натри хлорид 0.9% Спирт Фибрин цавуу ADP - аас цус алдах үед коагуляци ба склерозжуулах змчилгзэ үр дүнтзй(5). Туяаны эмчилгзэний улмаас үүссэн цус алдалтын үед лазераар цус тогтоох эмчилгэз хийнэ.
Ном зүй
1. Л.И.Аруин. П.Я. Григорьев. В.А. Исаков. Э.П. Яковенко., Хронический гастрит. 1993,284-291
2. G.Lux, W.Matek, J.-F. Riemann, W. Roesch. Checklisten der aktuellen Medizin. Teil 2. 1986, 106-109
3. Hintze RE, Binmoeller KF, Adler A, Veltzke W, Thonke F, Soehendra N. Improved endoscopic management of severe upper gastrointestinal hemorrhage using a new widechannel endoscope. Endoscopy 1994; 26: 613-616
4. Bohnacker S, Thonke F, Binmoeller KF, Soehendra N. Blutstillung mit dem Endoskop. Internist 1996;37:817-822
5. RiemannJF, Kohler B. Akuttherapie der peptischen Ulkusblutung.Dt Aerztebl 1996; A-100-101
\'6. Stolte M. Pathologie der Helicobacter-pylori-Krankheiten. ln:Malfertheiner P(Hrsg). Helicobacter pylori- Von der Grundlage zur Terapie. 2. Auflage. Stuttgart, Thieme, 1996, 37-61
7. Sipponen P,Varis K, Fraki O, et al. Cumulative 10-year risk of symptomatic duodenal and gastric ulcer in patients with and without gastritis. Scan J Gastroenterol 1990; 25:960-973
8. Meining A, Stolte M, Mueller P, et ai. Gastric carcinoma risk index in patients infected with Helicobacter pylori. Gastroenterology 1996;110:A556
9. Heilmann KL, Stolte M, Borchard F et al. Gastritis-Graduierung und Klassifikation. Pathologe 1989; 10: 194-196
10. Dixon MF, Genta RM, Yardley JH,et al. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney system. Am J Surg Pathol 1996; 20: 1161-1181
2. G.Lux, W.Matek, J.-F. Riemann, W. Roesch. Checklisten der aktuellen Medizin. Teil 2. 1986, 106-109
3. Hintze RE, Binmoeller KF, Adler A, Veltzke W, Thonke F, Soehendra N. Improved endoscopic management of severe upper gastrointestinal hemorrhage using a new widechannel endoscope. Endoscopy 1994; 26: 613-616
4. Bohnacker S, Thonke F, Binmoeller KF, Soehendra N. Blutstillung mit dem Endoskop. Internist 1996;37:817-822
5. RiemannJF, Kohler B. Akuttherapie der peptischen Ulkusblutung.Dt Aerztebl 1996; A-100-101
\'6. Stolte M. Pathologie der Helicobacter-pylori-Krankheiten. ln:Malfertheiner P(Hrsg). Helicobacter pylori- Von der Grundlage zur Terapie. 2. Auflage. Stuttgart, Thieme, 1996, 37-61
7. Sipponen P,Varis K, Fraki O, et al. Cumulative 10-year risk of symptomatic duodenal and gastric ulcer in patients with and without gastritis. Scan J Gastroenterol 1990; 25:960-973
8. Meining A, Stolte M, Mueller P, et ai. Gastric carcinoma risk index in patients infected with Helicobacter pylori. Gastroenterology 1996;110:A556
9. Heilmann KL, Stolte M, Borchard F et al. Gastritis-Graduierung und Klassifikation. Pathologe 1989; 10: 194-196
10. Dixon MF, Genta RM, Yardley JH,et al. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney system. Am J Surg Pathol 1996; 20: 1161-1181
Нийтлэлийн нээгдсэн тоо: 940
Сүүлд хийгдсэн
