Дуйсенов Н.Б. Южно-Казахстанская государственная медицинская академия

Врожденный вывих бедра является тяжелой патологией, характеризующейся недоразвитием всех элементов, образующих тазобедренный сустав: костной его основы и окружающих мягкотканных образований - связок, капсулы, мышц, сосудов и нервов. В силу грубых анатомических изменений нарушается функция самого крупного сустава в организме человека, изменяется форма и положение таза, искривляется позвоночник.

Необходимо отметить, что частота врожденного вывиха бедра в последнее время с каждым годом возрастает, что в основном связано с неблагоприятным влиянием факторов внешней среды на организм беременных женщин и развивающийся эмбрион и плод - имеется в виду загазованность воздуха в городах, использование в сельском хозяйстве для удобрения почвы и борьбы с вредителями ядохимикатов и т.д.

Одним из современных методов лечения врожденного вывиха бедра является раннее функциональное лечение. Раннее функциональное вправление в болъшинстве случаев дает хорошие результаты, однако, если лечение начато поздно, необходимы месяцы, а иногда и годы для получения положительного результата.

Доказано, что до 14 % случаев врожденного вывиха бедра у детей до 3 лет остаются не излеченные консервативными мероприятиями. Кроме того, отмечается, что существование группы больных (6 %) с так называемыми невправимыми вывихами, у которых производимое раннее функциональное лечение не привело к успеху.

 

Хирургическое лечение представляет одну из трудных проблем ортопедии, так как обусловлено значительной вариабельностью анатомических изменений, недоразвитием того или иного компонента тазобедренного сустава.

В Ресгтубликанский ортопедический центр РДКБ «Аксай» поступают на оперативное лечение дети со всей Республики Казахстан и зарубежья (Монголия, Таджикистан, Туркмения).

Нами проанализированы исходы оперативного лечения 547 детей с врожденным вывихом бедра в возрасте от 2 до 15 лет за последние 10 лет. Из 547 детей с правосторонним врожденным вывихом бедра поступило 107 больных, с левосторонним - 154, двухсторонним - 286. Из всего количества поступивших детей 83 % приходится на возраст 2-7 лет. Наибольшее количество детей поступило из сельской местности 79,4% (434) и только 20,6% (113) детей было из городов. Разница между количеством, поступивших на оперативное лечение, детей из села и города подтверждает положение о систематически проводимых осмотрах в городах в сочетании с санитарно-просветительной работой, что обеспечивает возможность для ранней диагностики и раннего лечения детей с врожденным вывихом бедра по сравнению с профилактической работой в селе.

Наибольший процент поступления детей из сельской местности приходиться на 3 года, из города - 2 до 4 лет, когда родители окончательно убеждаются в патологической хромоте ребенка, «утиной» походке. Второй пик поступления детей из села отмечается с 7 до 8 лет, после обязательной диспансеризации детей перед поступлением в школу и профилактических осмотров ортопедом в 1 классе

Из общего числа детей поступивших на оперативное лечение мальчиков было 75, девочек - 472, соотношение частоты случаев врожденного вывиха бедра у мальчиков и девочек составило 1 : 6,3 в среднем, что можно объяснить анатомо-функциональными особенностями строения таза.

По нашим данным большинство детей с врожденным вывихом бедра родились в октябре месяце. Немногим меньше порока развития у рожденных в сентябре, ноябре, декабре, январе. В другие месяцы года число случаев врожденного вывиха бедра значительно меньше. Меньше всего детей с врожденным вывихом бедра родились в мае, июне и июле. Большое количество случаев врожденного вывиха бедра у родившихся в октябре месяце можно предположительно объяснить тем, что зачатие и дифференциация эмбриона происходит в такое время года, когда меныие всего солнечного цвета, когда пища недостаточно разнообразна. Как известно, во время беременности у матери, несомненно, увеличивается потребность в витаминах, и то она вынуждена делиться ими с растущим плодом, но зимой и весной депо витаминов в организме уменьшается.

Возможно, вреден и тот фактор, что в холодное время года ребенка значительно долго держат спеленутым, причем туго пеленают младенца с вытянутыми и крепко прижатыми друг к другу ножками, а в сельской местности держат ребенка в казахском «бесике», в котором создается длительное вынужденное положение ног.

Провоцирующее влияние ограничения движения на возникновение врожденного вывиха бедра можно объяснить и преобладанием вывихов у первенцев. Если провести параллелъ врожденного вывиха бедра с данными о том, который это по счету ребенок у матери, то выявлено, что первенцы составляют 56,8 %, от вторых родов родились 17,4 %, от третьих родов - 8,6 %, от последующих 17,2%.

Ограничение движения в суставе к концу беременности при ягодичном предлежании (10,23 %) также может послужить поводом для возникновения врожденного вывиха бедра.

 

Судлаачдын бусад өгүүлэл

Сүүлд хийгдсэн