Карабалин С.К, Хусаинова Ш.К, Мырзахметова Ш.И.

 

г.Алматы

Несмотря на уменьшение в последние годы уровня профессиональной заболеваемости, проблемы снижения общей заболеваемости и вопросы повышения трудоспособности широкого контингента работающих в различных отраслях экономики, в том числе нефтеперерабатываютеп промышленности сгановятся особенно актуальными (ВОЗ, .1987).

Рассматривая вопрос о роли токсического действия продуктов нефти в развитии патологим гепатобилиарной системы, необходимо учитывать, с одной стороны, роль и место токсических компонентов нефти среди других производственных факторов (факторов риска), способствующнх росту заболеваний печени и желчевыводящих путей, с другой определение механизмов их формирования. Очевидно, что эти факторы вносят определенный вклад в развитпе гипатобилиарных нарушений. но не являются основными этиологическими. Многие аспекты этой важной проблемы остаются не ясными и требуют дальнейших исследований.

Целыо настоящего исследования является изучение характера и степени влияния основных неблагоприятных факторов современного нефтеперерабтывающего производства на состояние гепатобилиарной системы работающих.' \

В работе был использован комплекс гигиенических, клинико-биохимических, лучевых н статистических методов исследования.

Для получения возможно более полной информации о состоянии гепатобилиарной системы нроводилось общее клиническос обслсдовапис (150 чсловек). псследовалнсь биохимические показатели, проводилось фракционное дуоденальное зондирование, ультразвуковые методы исследования печени и желчевыводящих путей. раднонуклидная гепатография и рентгеноконтрастная холецистография печени.

Гигиеиическими исследованиями условий труда на производстве АО"Шымкентнефтеоргсинтез" установлено, что основными вредными фактергми производства в силу особенностей технологического проиесса являются химпческие зе_естн;. (углеводороды, окислы азота, сероводород. бензин, амм.иак), неблагоприятный : ■■■.ат, интенсивный производственный шум. недостаточная освешенность рабочих мест :-: :зкая эффективность системы вемтиляции. Неблагоприятное воздействие химическ;;х :::-:ческих факторов производственной среды усугубляется нервнопсихическим напря:.-;с: .:-' :-:;торое испытывают рабочие (операторы насосных станций, компрессорных установг:: • z? ЬСак показали наши исследования, состав вредностей (химических веществ) во многом згв:- : - ст технологических особенностей производства. При этом выеокая темлература и .. _ нефтепродуктов под высоким давлепие.м способствует выделению в возд'.\ са5 - :ы паров выше перечисленных вредиых химических веществ. В отдельных .. зарегистрироваиы

повышенные концентрации вредных веществ на рабочих ;.:есг^\ - >:ь:рьевого цеха-на эстакадах налива нефтепродуктов (углеводороды до 300 мг/м\ Зенз ::-. -д: -:г м\ аммиак - до 30 мг/rvf).

Таки.м образом, как показали гигиенические - на работающих нефтеперерабатывающсм заводе оказывает воздействие v.: * _ _ неблагоприятных производственн-профессиональных факторов. В связи с • время назреласерьезная необходнмость в разработке комплексной систс ; гг. • _::г. ..енных на охрану здоровья работающих в этой отрасли промышленностп

 

Результаты клинических и лабораторно-инструментальных методов мсследования состояния гепатобилиарной системы позволили выявить синдромы гепатобилиарных нарушений , их клинические особенности, установить связь обнарүженных изменений с уровнем воздействующих химических факторов продолжительностью контакта .

Результаты клинико-биохимических исследований свидетельствует об определленных патофизиологических механизмов в развивающихся нарушений в печени. У обследованных рабочих основной группы часто всречались изменения биохимических показателей, которые проявлялись появлением преимущественно гипоальбуминемии, гиперпротеинемии, гипер-альфа1-глобулинемии, гипер-альфа-2-глобулинемии, гипербеталипопротеидемии, а так же повышением активности щелочной фосфатазы и положительной реакцией тимоловой пробы.

Суммируя данные проведенных исследований можно отметить , что выявленное нами умеренное ' снижение альбуминов на фоне гиперпротеинемии и гипер-альфа и гипер-гаммаглобулинемии, вероятно обусловленно нарушением процессов синтеза и экспорта белков из печени и следует объяснить сложной реакцией приспособительного характера , направленной на устранение неблагоприятных возде.йствий токсических факторов нефтеперерабатывающего производства.

Обнаруженные нами отдельные нарушения, характерные для синдрома холестаза (гипербеталипопротеидемия, гиперфосфатаземия), свидетельствовали о развитии изменений в липидном обмене, обусловленных возникновением выраженных дискинитических расстройств в желчевыводящих путях.

При изучении функционального состояния обмена липидов после дачи жировой нагрузки, наименее чувствительным показателем был уровень холестерина, особенно у мужчин, а уровень бета-липопротеидов возрастал значительно достоверно. Отмечались и статистически достоверные различия у мужчин и женщин (р<0,05) и более высокие подъемы уровней бета-липопротеидов (р<0,01) у мужчин при прочих равных воздействующих факторах .(пройзводственный, химический, стажевой, возрастной).

При ультразвуковом исследовании печени у рабочих, контактируюших с соединениями нефтеперерабатывающего производства, установлена большая частота изменений (не выраженных) паренхимы органа, нарастающая с достоверным увеличением стажа работы м составляющая 12,0% у рабочих со стажем работы до 5 лет, 86,7% - у лиц со стажем от 5 до 10 лет и у всех обследованных рабочих со стажем 10 и более лет.

Результаты радиоизотопной гепатографии с 131-1 бенгалроз показали , что у обследованных основной группы время максимального накопления препарата(Тмах) в печени имела тенденцию к увеличению (р>0,05) и составила 33,1+1,4 мин. Показатель интенсивности накопления препарата в печени был достоверно снижен по сравнению с контрольной группой и составил 7.8+0.5 (Р<0,05). О.тмечалось достовёрное снижение по сравнению с контролём и показателя выделительной функции печени за 20 мин и за 60 мин до 1,02+0,01 мин и 1,09±0,02 мин. соответственно (Р<0,05).

Патология желчевыделительной системы (ЖВС) обследованного контингента рабочих характеризовалась основной особенностью абсолютного преобладания дискинетических расстройств с редкими развитием сопутствующего воспалительного процесса (холецистита). Дискинезии ЖВС в условиях воздействия вредных факторов нефтеперерабатывающего производства характеризовались практически у всех выявленным фактом гипертонуса сфинктерных зон.

Мы гюлагаем, что повышение тонуса сфинктеров желчных путей является первичноп. компенсаторной реакцией на действие соединений нефтепродуктов, что приводило к развитию v части обследованных в ранние сроки стажа работы гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей. С увеличением продолжительности стажа работы характер и тип дискинезии изменялись б силу ослабления компенсаторной способности >1ШС к воздействию токсических факторов. Основной клинической особенностью дискинезии желчевыводящих путей в нефтеперерабатывающем производстве является их "сцепленность" с общеклиническими симптомами вегетативной дисфункции в виде нейроциркуляторной дистонии. По нашему мнению, развитие дискинезии ЖВС у рабочих 'нефтеперерабатывающего производства можно объяснить сочетанием этих механизмов: влиянием токсических соединений продуктов нефте и вегетативной разрегулированностью. При этом срыв компенсации проявляется виде гипертонуса сфинктеров и гипермоторики на фоне состояния дилатации желчных путей. ч .

Нами установлено, что в первые годы работы в контакте с продуктами нефти дискинезии ЖВС возникают как результат повышенного тонуса одного из отделов вегетативной нервной* системы (ваготонии или симпатикотонии). Лишь при продолжении производственного контакта происходила компенсаторная перестройка ЖВС с развитием вторичных дискинезий, приобладающий формой которой была гиперсекреторная с увеличением объема желчного пузыря.*

По нашему мнению, развитие вторичных дискинезий свидетельствует о присоединении вторичной инфекции и развитии хронического некалькулезного катарального холецистита.

Мы рассматриваем возникающий на фоне длительного течения дискинезии ЖВС холецистит как катаральный из-за отсутствия выраженной клиники воспалительного процесса, сохранения эхо- и рентгенологической картин на холецистограммах и отсутствие изменений со стороны периферической крови.

Тесная сопряженность' процессов желчеобразования и желчевыделения-лишь одна из многочисленных характеристик функциональной взаимосвязи печени и системы желчеотделения. Клинические исследования свидетельствуют, что поражение печени у рабочих нефтеперерабатывающего производства протекало в виде "биохимическо.го синдрома функциональной неполноценности печени": нарушалась протеосинтетическая функция (в виде относительной гипоальбуминемии и гиперальфа-1 и альфа-2 лобулинемии), липидная (повышение холестерина, триглицеридов, бетталипопротеидов, нарушение толерантности к жировой нагрузке), щелочной фосфатазы. Обнаруженная нами гиперлипидемия можег быть объяснена нарушением утилизации липидов в печени и их "вынужденной " длительной циркуляции в крови

Обнаружение нами из биохимических показателей сыворотки крови (диспротеинемия. гиперлипидемия, снижение толерантности к жировой нагрузке) мы рассматриваем как начальная стадия развития синдрома жировой дистрофии* печени. К этому способствовали изменения нарушения функции печени и дискинетические расстройства ЖВС, создавая порочный круг взаимного воздействия, с возможным развитие признаков внутрипеченбчного холезтаза, что документировалось умеренным повышением уровня щелочной фосфатазы.

Из изложенного следует, что частота и выраженность нарушений гепатобилиарной системы, выявленные у рабочих нефтеперерабатывающего производства достоверно коррелирует со степенью и продолжительностью воздействия токсико-химических факторов.

Проведенное нами рентгенологическое исследование желчевыводящих путей позволило выявить отсутствие значительной органической патологии желчного пузыря, в тоже время. обнаруживались функциональные поражения билиарной системы, напрямую зависящие от стажа работы в контакте с продуктами нефти. Так, нормальные результаты холецистографии не удалось выявить у рабочих со стажем 5 лет и более. Кроме того, на основании проанализированных нами результатов хлецистографии можно сделать вывод о четкой тенденции ослабления сократительной способности желчного пузыря по мере увеличения продолжительнодти контакта с продуктами нефтепереработки.

При сопоставлении результатов холецистографии, радионуклидной гепатографии и дуоденального зондирования нам удалось установить практически полную их тождественность: не совпадение результатов отмечалось не более, чем в 10-15% случаев по отдельным видам дискинезий.

 Исходя из вышеизложенного, для всестороннего оздорвления и профилактики заболевании гепатобилиарной системы, нами разработана комплесная программа, обязательными составными частями которые явились гигиенические рекомендации по оздоровлению условий труда (совершенствование технологического процесса - замена устаревших оборудований, гермитизация установки, противошумовые мероприятия, улучшение освещения и др.).

Выводы:

1 .Работающие в нефтеперерабатывающем производстве подвергаются воздействию комплекса химических и физических факторов производственной среды.

2.Распространенность заболеваний органов пищеварения , в том числе гепатобилиарной системы у работающих на нефтеперерабатывающем производстве достоверно выше, нежели в контрольной группе. Установлена зависимость частоты их от продолжительности и уровня воздействия химических веществ, что позволяет расценивать химические соединения (продкты нефтепереработки) как факторы риска развития патологии печени и желчевыводящих путей.

3.Комплексные клинические исследования с применением фракционного хронометражного дуоденального зондирования , лучевых методов диагностики показали, что наибольший удель.ный вес в структуре заболеванйй гепатобилиарной системы приходится на функционально-двигательные р.асстройства желчевыводящей системы - дискинезии желчевыводящих путей по гипер- и гипокинетическому типу и катаральные холециститы в сочетании с биохимическим синдромом функциональной неполноценности печеночных клеток. Частота развития, характер и степень выраженности дискинетических нарушений желчевыводящей системы имеют прямую зависимоств от длительности профессионального стажа.

4.Выявлены сдвиги в показателях сывороточно-биохимических синдромов, указываюших на функциональную неполноценность гепатоцитов в виде гиперлипидемии, диспротеинемии и гиперфосфатаземии, что можно расценивать как преморбидное проявление в развивающейся патологии печени.

Influence of unfavourable factors of work conditions of oilconverting production on state of hqpatobiliar system of workers

Karabalin S.K, Husainova S.K, Mirzahmetova.S.l.

Workers of oil converting production are exposed to complex of chemical and physical factors of production.

Importance of influence of harmful conditions of oil converting factory of forming of risk factors and development of pathology of hepatobiliar system havedeen defined.

The complex of hygienic and medical-prophylaxical recommendations for sanitation of work conditions and for strengthening of health of workers in oil production has been worked out in culcated.

 

Судлаачдын бусад өгүүлэл

Сүүлд хийгдсэн